| Malignes Melanom |
| |
|
| |
syn: |
| |
|
| |
HER / dRob 1282-1283 / Curran 14.57-60, 5.48 / Laissue 61-63 / Derm1 228 |
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| •
|
|
hochgradig
maligne NP der Melanozyten (pigmentbildende
Zellen der Haut) |
| |
|
ï
Melanozyten
wachsen -auch im NoZustand - nicht im Zellverband
und ohne Interzellularbrücken! |
| •
|
|
die
Tiefe ist entscheidend für die Prognose! |
| |
|
|
| •
|
|
lymphogene
und hämatogene Metastasierung ð gerne ins ZNS! |
|
| |
|
| |
| |
In 60% der Fälle entsteht
ein MM aus einem vorbestehenden Nävuszellnävus
|
| |
(meist epidermaler oder
junktionaler Typ)
|
| |
|
|
| |
|
| |
| |
|
|
Onset |
auf
vorbesthendem Fleck? |
Prog. (grob) |
Prädilektionsstellen |
| NM |
10% |
55 |
kurze Anamnese
(Mte bis 2 Jahre), |
ev. auf
pigmentiertem Nävuszellnävus |
schlechteste
Prognose aller Melanome |
Rücken,
Brust und Extemitäten |
| SSM |
60% |
50 |
kurze Anamnese
(1..5 Jahre) |
|
im FrühSt.
relativ gute Prognose |
| LMM |
20% |
>60 |
ev Jahrzehnte |
auf Lentigo
Maligna |
|
Gesicht, Hals,
Hände, Unterschenkel |
| DNS |
10% |
25..40 |
+FA, bis 60J
mind. ein ausgebildetes Melanom |
auf
dysplastischem Naevus |
|
|
|
| |
|
 |
| • |
|
Morbidität: w:m=2:1
Mitteleuropa: 7-14/100'000 Nord-Süd-Gefälle bei
der wsBevölkerung (Australien 20/100'000) |
| |
|
(je nach Quelle
m:w bis 45%:55% - Uni Tübingen) |
| |
|
|
| • |
|
besonders gefährdet
sind Menschen mit heller Hautfarbe,
rötlichen Haaren und bl/gn Augen (Hauttyp 1) |
| |
|
|
| • |
|
Altersgipfel
zwischen 30 und 70Jahren. |
| |
|
| • |
|
dysplastische
Nävi (DNS) |
|
|
|
Altersgipfel
25..40 |
|
familiäre
Häufung |
| • |
|
Superfiziell schreitende
Melanome SSM und |
|
|
|
Altersgipfel 50..55 |
|
|
| Noduläre
Melanome (NM) |
| • |
|
Lentigo-Maligna-Melanom |
|
|
|
Altersgipfel
>60J |
|
|
|
|
| |
|
| |
|
 |
| • |
|
UV-Strahlung |
|
ð |
|
UVB |
|
280-320um |
|
|
| |
|
|
|
ð |
|
UVC |
|
100-280um |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ð |
|
va
Hauttyp I und II betroffen |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
| |
| Kriterien zur genaueren
Abklärung eines Hautflecks: |
| |
|
|
|
|
|
|
| A |
|
Asymmetrie |
|
|
|
|
| B |
|
Begrenzung |
|
ï |
|
unregelmässig |
| |
|
|
|
ï |
|
ev
mit kleinen, Zungenförmigen Ausläufern |
| C |
|
Colorit |
|
ï |
|
variierend |
| |
|
|
|
ï |
|
zT
sz, rötliche oder gr Anteile neben bn
Pigmentierung |
| D |
|
Durchmesser |
|
ï |
|
>
5 cm |
| E |
|
Elevation |
|
ð |
|
kein
superfiziell schreitendes Melanom mehr! |
| |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| • |
|
schnelle
Grössenzunahme eines Nävus |
|
|
|
|
| • |
|
höckrige
Oberfläche |
|
|
|
|
| • |
|
Zunahme
der Pigmentierung |
|
|
|
|
| • |
|
blauschwarze
Verfärbung |
|
|
|
|
| • |
|
rötlicher,
entzündlicher Hof um einen Nävus |
|
|
|
|
| • |
|
Blutungsneigung |
|
|
|
|
| • |
|
Ulzeration |
|
|
|
|
| • |
|
regionäre
Metastasierung |
|
ï |
|
in
Form kleiner Satellitenknötchen |
| • |
|
Anschwellung
der zugehörigen LK |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| • |
|
| PrädilektionsStellen |
|
ð |
|
bei
wsEuropäern |
|
va Rücken,
Brust, Extremitäten |
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
ð |
|
Asiaten+Afrikanter |
|
va
weniger pigmentierte Handinnenflächen
und Fussohlen |
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
ð |
|
LMM |
|
va
Gesicht, Hals, Arme und Uterschenkel |
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| • |
|
Schmerzen |
|
|
|
|
| • |
|
Juckreiz |
|
|
|
|
| • |
|
Unruhe im Tumor |
|
ï |
|
"es
arbeitet" |
|
| |
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| • |
|
in Hautebene |
|
|
|
 |
| |
|
 |
|
entfernen,
bevor Wachstum in Tiefe beginnt! |
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
solange flach,
noch relativ gutartig! |
|
| |
|
|
|
|
|
|
| • |
|
oft
zentrale Regression und Abheilung! |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| • |
|
nach
2..4Jahren vertikal-invasives Wachstum |
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
|
| |
|
 |
+ |
 |
|
| ð |
|
bei
Vda auf Melanom NIE Probeexcision ! |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| • |
|
AuflichtMikroskopie |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| • |
|
sonografische
Dickenschätzung |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ð |
|
Intraoperative ExcisionsBiopsie
mit Kryostatschnellschnittdiagnose |
|
| |
|
primär dünne
Melanome: |
|
Excision mit
Sicherheitsabstand |
|
1cm |
|
 |
|
jeweils
bis Muskelfaszie |
|
| |
|
primär dicke
Melanome: |
|
|
|
3cm |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
Lymphadenektomie
ab Stadium IIa |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
|
- neu
nach Eindringtiefe |
|
ï |
|
vorher nach
relativer Eindringtiefe (Clark I-V) |
|
| |
| |
|
TNM
des MalignenMelanoms |
Prog |
| T1 |
a |
<
1mm |
ohne Ulceration
oder Blutung |
ÜW
90% |
| b |
mit Ulceration
oder Blutung |
|
| T2 |
|
|
|
| T3 |
|
|
|
| T4 |
|
| > 4mm |
|
ð |
|
meist
schon FernMetas! |
|
|
| N1 |
|
regionärer
LK befallen <3cm |
|
| N2 |
|
regionärer
LK befallen >3cm |
|
| M1 |
a |
Befall
von Haut, Subkutis oder LK jenseits der regionären
Lymphstationen |
|
| b |
viszerale
Metastasen |
|
| |
|
| |
|
| |
| |
T |
N |
M |
"vereinfacht"
|
Therapie
|
| Ia |
T1 |
N0 |
M0 |
< 2mm
|
Excision mit Sicherheitsabstand,
Nachkontrolle |
| Ib |
T2 |
| IIa |
T3 |
>2mm |
Excision, elektive
Lymphadenektomie, ev adjuvante ChemoTx ab T4 |
| IIb |
T4 |
| IIIa |
SatellitenMetas
inTransitMetas |
Satelliten-Metas |
Excision, elektive
Lymphadenektomie, bei LKMetas radikale
Lymphadenektomie, bei SatellitenMetas hypertherme
PerfusionsTx, adjuvante PolyChemoTx bzw. ImmunTx |
| IIIb |
|
N1,2 |
reg. LK-Meta |
| IV |
|
|
M1 |
Fernmetastasen |
palliativ:
ChirTx, ChemoTx, RadioTx |
|
| |
|
|
malignes Melanom
|
|
|
|
| Superfiziell
spreitendes Melanom |
noduläres
Melanom mit amelanotischen Anteilen |
| quelle:
Pschy |
quelle:
Pschy |
|
|
| noduläres
Melanom mit Satelliten (lokale Mikrometastasen) |
|
Lentigo-maligna-Melanom |
| quelle:
Pschy |
|
quelle: Pschy |
|
| |
| |
|
| |
|
| |
|
 |
ð HER / dRob 1282-1283 / Curran 14.57-60, 5.48 / Laissue 61-63 / Derm1 228 |
| |
| |
|
| |
|
 |
| histopathologisch |
| |
|
| |
|
| quelle |
quelle |
|
| |
|
|
| Praep |
Bemerkung |
| 98.5 |
Malignes
Melanom der Haut |
| |
|
|
| |
|
| |
|
| |
|