| Herpes Simplex / Herpes labialis
/ Herpes genitalis |
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Syn: "Herpes",
Fieberbläschen ("herpes febrilis") Engl: |
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ICD-10: B00 |
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HER / Neur1 |
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von
gr. herpein ("kriechen"); bezüglich
der "kriechenden" Ausbreitung der
Herpesläsionen |
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| Herpes-Simplex-Virus,
genauer: HHV ("humanes Herpesvirus") |
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Herpes Simplex Virus 1 |
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eher Herpes labialis (80-90% HSV1) |
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zunehmend
weniger spezifische Verteilung |
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Herpes Simplex Virus 2 |
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eher Herpes genitalis |
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grosses,
ds-DNA-Virus, von Virenhülle umgeben |
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wg.
Hülle empfindlich gg. Seifen, Detergenzien oder
bereits milden Desinfektionsmitteln |
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neurotrop,
versteckt sich in Wurzelganglien |
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kann
dort nicht eliminiert werden |
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Herpesviren
sind streng Wirtsspezifisch |
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(Ausnahme:
Makakken-HV) |
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HHV1 |
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bereits durch normalen familiären
Kontakt zunehmende (altersabhängige) Seroprävalenz
ab dem Säuglingsalter, am Ende der Pubertät
bereits ca. 90% Seropositiv (HHV1) |
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•
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ca. 40% der Erwachsenen erleben
mind. 1x im Leben eine sichtbare Reaktivierung |
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•
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ca. 10-20% va. jüngere Erw. mit
mehrfachen/gelegentlichen Rezidiven |
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HHV2 |
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wenn beim Virusträger eine gerade
reaktivierte Infektion vorliegt; (HHV2) Abhängig
von Alter und sexueller Aktivität (3-23%,
Geschlechtskranke um 50%, Prostituierte bis 75%) |
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•
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| Primärinfekt |
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oft asymptomatisch (bei
Kindern: ev. ausgedehnte, superinfizierte
Bläschen, Aphthen, Malaise, Fieber,
KopfSz) |
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| Latenz /
persistierende Infektion |
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vermag durch Virostatika
nicht geheilt zu werden - diese sollen
ein Rezidiv verhindern. |
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Sekundärinfekt
/ Rezidiv |
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•
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1/3
der Primärinfektionen (genital) sind
asymptomatisch (noch höherer asymptomatischer
Anteil bei genitaler HHV-1-Infektion!) |
| • |
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weniger
Rezidive bei HHV-1-Infektionen als bei HHV-2 |
| • |
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HHV-2: 5-6
Rezidive/Jahr, idR (bewi 75%) um ca. 1 Rezidiv/Jahr
abnehmend |
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| •
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typ.
Herpesbläschen |
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mit
zentraler Delle! |
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typ. Prädilektionsstelle: Übergang
Lippenrot-Haut, Mundwinkel |
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hohe
Dichte sensorische Nervenenden, Offenliegen von günstigen
Epithelschichten |
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| Triggerfaktoren: |
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oft
mit febrilem Infekt |
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Menstruation |
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"Herpes
menstrualis |
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Sonnenexposition
(UV-Bestrahlung) |
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Stress, Trauma |
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/
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HSV-Sepsis |
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bei
Immundefizit |
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Herpes
neonatorum |
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generalisierte
HSV-Infektion des Neugeborenen, meist HSV-2, Übertragung
whrd. der Geburt |
| •
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Herpes-Encephalitis |
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Herpes-Keratitis |
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Herpes-Retinitis |
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kann
zu Erblindung führen! |
| • |
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Gingivostomatitis
herpetica |
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zB
auch als Primärinfekt! |
| • |
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Ekzema
herpeticatum |
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Herpesausbreitung
auf dem Boden eines Ekzems (zB atopisches Ekzem,
Psoriasis, M. Darier) |
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- nur in
Spezialfällen von Bedeutung! |
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| •
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Ak-HSV-IgM |
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Erstinfektion
kann nicht ausgeschlossen werden, Persistenz pos.
IgM für Jahre |
| • |
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Ak-HSV-IgG |
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Nur
Serokonversion bez Erstinfekt ist Aussagekräftig;
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IgG
kann auch bei schwerer Infektion (gerade bei
Immunsupprimierten) nicht oder nur verzögert
ansteigen! |
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HSV-PCR |
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| x |
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| quelle |
quelle |
| x |
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| quelle |
quelle |
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| •
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wenn
möglich innert der ersten 24 nach
Auftreten der Symptome oder Prodromi |
| • |
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bei
oralem Befall eher höhere Dosierung als beim
genitalen Befall |
| •
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bei
rezidivierendem Genitalbeball eher höher dosiert
als beim Primärinfekt |
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| •
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episodisch
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immer/sofort,
wenn Prodromi auftreten |
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chronisch-suppressiv |
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6-12
Mte Dauertherapie! |
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intermittierend-suppressiv |
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| chronisch-suppressive
Behandlung |
| • |
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rezidivierender Labialherpes |
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bei schweren / häufigen
Rezidiven, Komplikationen wie Erythema multiforme
oder Ekzema herpeticum |
| • |
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rezidivierender Genitalherpes |
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>6 Rezidive / Jahr, Sz,
Reduktion des Transmissionsrisikos auf
Neugeborene |
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als Alternative ev.
Tromantadin4 |
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Primärinfekt
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Sekundärinfekt |
| Medikament |
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Dosierung |
Dauer |
Dosierung |
Dauer |
| Acyclovir |
div. |
15mg/KG 5x/d
|
5d |
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| Valaciclovir |
Valtrex® |
1g 1-0-1
|
7d |
2g 1-0-1
|
1d |
| Famciclovor |
|
500mg 1-0-1
|
7d |
1.5g 1-0-0
750mg 1-0-1
|
1d
1d |
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| Primärinfekt |
|
Sekundärinfekt |
|
chron-suppressiv |
| Medikament |
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Dosierung |
Dauer |
Dosierung |
Dauer |
Dosierung |
Dauer |
| Aciclovir |
div. |
200mg 5x/d
|
5-10d |
|
|
400mg 1-0-1 |
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| Valaciclovir |
Valtrex® |
500mg 1-1-1
|
5-10d |
500mg 1-0-1
800mg 1-1-1
2g 1-0-1
|
3d
2d
1d |
250mg 1-0-1
500mg 1-0-0 |
|
| Famciclovor |
Famvir® |
250mg 1-1-1
|
5-10d |
1g 1-0-1
|
1d |
250mg 1-0-1 |
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ð Robbins / Curran / Laissue |
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Allgemein: |
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Makro:
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Mikro:
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DD: |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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|
|
| begonnen |
|
05.03
|
|
|
| aktualisiert: |
|
27.06.10 |
|
Therapieschemen (MedTribune) |
| |
|
01.07.10 |
|
fertig, ohne Patho und
Bilder |
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| broken Links: |
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27.06.10 |
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