| Urothel-Ca |
| |
|
| |
Syn:
Übergangszellkarzinom; Anilinkrebs (historisch: Rehn,
Chirurge, 1895, wg. Zus. mit Farbstoffen) Engl: |
| |
ICD-10: C68.9 |
| |
Uro1 73 |
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| •
|
|
Karzinom
des Übergangsepithels |
|
 |
|
Vorkommen
in Harnblase > Nierenbecken >
Ureter > (hintere) Urethra |
| • |
|
90%
Harnblase, va. Blasenrück- und
Seitenwand |
| • |
|
oft
Auftreten multipler Tumoren (30-40%) |
| • |
|
zum
Zeitpunkt der Diagnose 70% sich gutartig
verhaltende oberflächlich wachsende Ca (pTa, sog.
Papillome) und ca. 30% wesentlich aggressivere
muskelinvasive Karzinome. |
| • |
|
in
5% Plattenepithelanteile. |
|
| |
|
| |
| klinisch
entscheidend ist die Gestatlt und Eindringtiefe |
| •
|
|
papilläre
Tumoren |
|
|
|
meist
relativ gutartig |
| •
|
|
oberflächliche
(Ca in Situ) |
|
|
|
|
| •
|
|
infiltrierende
CA unterschiedl. T-Stadien |
|
|
|
invasiv,
aggressiv wachsend und metastasierend |
|
| |
|
 |
| T |
N |
M |
Bemerkung |
Prognose |
|
|
|
N0..Nx (lymphogene Metast.) |
M0..Mx (Fernmetas) |
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
| |
|
 |
| • |
|
dünne
Wand der oberen HW ist schnell durchbrochen |
|
|
|
Infiltraton
in peripelvines Fettgewebe und , |
| • |
|
Metastasierung
frühzeitig (!) lymphatisch |
|
|
|
lumbale LK,
danach paraaortokavale LK |
| • |
|
später
hämatogen in |
|
|
|
Leber, Lunge,
Knochen |
|
| |
|
 |
| •
|
|
chronische
Entzündungen |
|
 |
|
zB
Nierenbeckenentzündungen, Bilharziose,
Blasensteine (dann auch PlattenepithelCa) |
| • |
|
(regional):
Balkannephritis |
|
|
|
|
| • |
|
Leukoplakien |
|
|
|
|
| • |
|
aromatische
Amine |
|
|
|
Benzidin,
2-Naphtylamin: (Arbeiter in Textil-, Leder-, Farb-
und Gummiindustrie; Exposition mind. > 2 Jahre
nötig; Latenzzeit 5-40J) |
| • |
|
Teerprodukte |
|
|
|
Raucher:
4-faches Risiko |
| • |
|
Phenacetinabusus |
|
|
|
(frühere
Kopfschmerztabletten) |
|
| |
|
 |
| •
|
|
Altersgipfel
60-70; (BlasenCa) 50-80J1 |
|
|
|
|
| • |
|
Männer
> Frauen = 2:1; BlasenCa1 m:w=4:1 |
|
|
|
|
| •
|
|
Blasen-Ca
ist nach dem Prostata-Ca der zweithäufigste
UrogenitalTu. |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
|
- (Mikro- und
Makro-) Hämaturie sowie
therapieresistente Zystitiden sind immer
Tu-verdächtig! |
|
| |
|
 |
| •
|
|
ev.
Schmerzen oder Druckgefühl, ev. Harnstauung |
|
|
|
va.
UreterTu |
| •
|
|
(Mikro-)Hämaturie
(80%) |
|
|
|
auch
als Frühsymptom (im Ggs. zum
NierenzellCa), oft schmerzfrei, oft
Makrohämturieepisoden |
| •
|
|
Harnwegsinfektionen |
|
|
|
|
| •
|
|
Pollakisurie,
"Zystitis" (20%) |
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
NierenbeckenCa |
|
|
|
5-JÜR:
80% bei malignen Tu, bei infiltrierenden Ca 25% |
| •
|
|
UreterCa |
|
|
|
bei
infiltrirendem Wachstum ungünstig: nur wenige %
5JÜR |
| •
|
|
BlasenCa |
|
|
|
abhängig
vom Malignitätsgrad (G) und Infiltrationstiefe (T) |
| |
|
|
|
T1/T2 |
|
5-JÜR rd. 60%
- bei niedrigem Malignitätsgrad |
| |
|
|
|
T3/T4 |
|
5-JÜR rd. 10%
und weniger |
|
| |
|
 |
| •
|
|
Prostataadenom |
|
|
|
zB
auch mit nekrotisch infiziertem Mittellappen |
| •
|
|
ProstataCa |
|
|
|
|
| •
|
|
Blasensteine |
|
|
|
|
| •
|
|
Endometriose
der Blase |
|
|
|
|
| • |
|
penetrierende
gyn. Tumoren |
|
|
|
|
| • |
|
penetrierendes Rektum-Ca |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| •
|
|
UStatus |
|
|
|
jede
(persistierende) Hämaturie
gehört abgeklärt! |
| |
|
|
| •
|
|
Zystoskopie |
|
|
|
mit
transurethraler Biopsie |
|
| |
|
| |
| • |
|
Sono |
|
|
|
Wandverdickung,
Polypoide Gebilde (DD: Prostataadenom) |
| • |
|
Harnzytologie |
|
|
|
|
| • |
|
CT
Thorax/Abdomen |
|
|
|
Staging:
Infiltration von Nachbarstrukturen? LK-Pakete? |
| • |
|
Urogramm |
|
|
|
KM-Aussparung? |
| • |
|
ev.
Skelettszinti |
|
|
|
Skelettmetastasen? |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| •
|
|
Nephroureterektomie |
|
|
|
unter
Mitentfernung der Uretermündung |
| |
|
|
|
vollständige
Ureterentfernung ist nötig wg. Gefahr
der späteren Tu-Bildung im
zurückgebliebenen Ureterstumpf (bis 30%) |
|
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
|
| •
|
|
Nephroureterektomie |
|
|
|
bei
gutartigen distalen Tu ist gel. eine
Teilresektion mit Neueinpflanzung in die Blase
möglch. |
|
| |
|
| |
|
|
- je nach
Staging und Gesamtsituation |
|
| |
|
|
| •
|
|
TUR-B |
| |
|
IND |
|
erster
definitiv-diagnostischer Schritt und Basis für
die Beurteilung des weiteren Vorgehens. |
|
|
| |
|
IND |
|
definitive
Therapie bei oberflächlichen, gut
differenzierten und lokalisierten Tumoren (Ta, T1,
evt. T2 - immer mit Nachresektion Wo später) |
|
|
| |
|
•
|
|
Vorteile:
kleines Operationstrauma, geringe postOP-Beschwerden,
jederzeit wiederholbar. |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| •
|
|
Blasenteilresektion -
sehr selten |
| |
|
IND |
|
bei
für TUR-B ungünstigem Tu-Sitz in der
Blasenkuppe bzw. Blasenhinterwand UND
beschränkter Lebenserwartung |
|
|
| |
|
•
|
|
Gefahr
der Tu-Zell-Verschleppung! |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| •
|
|
Zystektomie -
Lymphadenektomie + Harndeviation |
| |
|
IND |
|
alle
infiltrierenden und multizentrisch wachsenden Tu,
die die Möglichkeit der TUR-B übersteigen und
wo Heilung angestrept wird |
|
|
| |
|
|
|
(Tis,
T2/T3, N0, M0) |
|
|
| |
|
•
|
|
nur sinnvoll,
wenn kein Befall der regionalen LK (präop CT,
Schnellschnitt) |
|
|
| |
|
•
|
|
zur
Harnableitung (nach aussen) Ileumconduit mit
äusserlich aufgeklebtem Urinauffangbeutel. |
|
|
| |
|
•
|
|
alternativ:
Ersatzblase (Darmbeutelreservoir), ev. in
Verbindung mit Urethra (normale Pressmiktion
möglich) oder Verbindung zur Bauchhaut im
Nabelbereich (Selbstkatheterismus) |
|
|
|
| |
|
| |
| •
|
|
ChemoTx |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
• |
|
intravesikale
Instillationsbehandlung (in Komb. mit
TUR-B): mit Mitomycin-C, Adriamycin, BCG) |
| |
|
IND |
|
bei diffusem, oberflächlichem Tu-Befall |
| |
|
•
|
|
senkt Rezidivrate, verlangsamt die
Entstehung histologisch bösartiger,
infiltrierender Rezidive. |
| |
|
IND |
|
BCG-Instillation ist für
Tis erste Behandlungsoption |
| |
|
KI |
|
bei infiltrativem Tu-Wachstum
sind Instillationsbehandlungen wertlos |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
• |
|
systemische Chemotherapie
- div. Zytostatika-Kombinationen |
| |
|
IND |
|
in chirurgischen Grenzfällen,
prä- und postoperativ (Neo- bzw. adjuvant) |
| |
|
IND |
|
metastasierendes
Blasenkarzinom |
|
|
|
partielle
Remissionen |
| |
|
zB |
|
Cisplatin (30%), Mtx (30%),
Adriamycin (18%), Vinblastin (18%), ev. Taxane,
ev. Gemcitabine (Ansprechraten) |
|
| |
|
|
|
|
|
| |
| ð Robbins / Curran 10.48,
10.56 / Laissue |
| |
| • |
|
Allgemein: |
|
je nach
Grad der (Ent-)differenzierung
papilläres bis solides Wachstum |
| |
|
|
|
|
| • |
|
Makro: |
|
|
| |
|
|
|
|
| • |
|
Mikro: |
|
bei Eindringen in
Lamina propria: per def: "invasives,
infiltrierendes Urothelkarzinom" |
| |
|
|
|
|
| • |
|
DD: |
|
|
|
| |
|
|
| Histopräparat |
 |
| Histopathologisches Bild
nach transurethraler Biopsie. HE-Färbung |
| quelle Wikipedia (GNU-Lizenz) |
|
|
| |
|
 |
| Praep |
Bemerkung |
| 67.2 |
papillärer
Tumor der Harnblase |
| 67.3 |
Papilläres
Ca der Harnblase
Hist. Staging der Urothel-Ca:
G1: verbreitertes Urothel, erhaltene Polarität
G2: verbreitertes Urothel, allmählicher Verlust
der Polarität, zunehmend Zellatypien und mehr
Mitosen
G3: vollständiger Verlust der Polarität, zT
groteske riesige Zellkerne; gezielt nach
Infiltration der Papillenachsen suchen! |
|
| |
|
| |
|
| Quellen |
Verlauf |
Links |
| |
|
|
|
|
| begonnen |
|
07.04.11 |
|
- |
| aktualisiert: |
|
18.04.11 |
|
Patho, |
| |
|
19.04.11 |
|
Literaturübersicht, Uro1 |
| |
|
- |
|
- |
| broken Links: |
|
07.04.11 |
|
- |
| Rückmeldungen
via emaille |
| Legende / Farbcode |
| Haftungsausschluss / Disclaimer |
|
|
|
| |
|
_pT1.JPG&filetimestamp=20060111110245){kind=link}