| Varikosis und Chronisch-venöse-Insuffizienz
CVI |
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| Varikosis |
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Syn: |
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Krampfaderleiden,
aldt. Krummadern, Varizen, varix=der Knoten |
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/
Engl: |
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varices |
| CVI |
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Syn: |
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früher:
variköser Symptomkomplex, Status varikosus |
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/
Engl: |
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Chronic
Venous Insufficiency |
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CAVE: die Abkürzung
CVI ist gefährlich, weil auch
CerebroVaskuläreInsulte in der Klinik mit CVI
abgekürzt werden. Entsprechende Verwechslungen
haben schon zu Todesopfern geführt!
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MÜL 78 / LeitCH 505 / HER 674:Varikosis 689:CVI |
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ICD-10: I83.x (Varikosis
unt. Extremität); CHOP: Varizenstripping: 38.59 |
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| • |
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Varikosis
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ð |
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Sack
oder knotenförmige Erweiterung der oberflächlichen,
subkutanen Venen, meist der unteren Extremität |
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ieS
die Varikose der Beine |
| • |
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chron.-venöse
Insuffizienz |
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ð |
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Venöse Hypertonie im Stehen mit
Venen- und Hautveränderungen |
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| • |
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fast
jeder zweite > 50Jahren leidet an Varizen oder
deren Folgen |
| • |
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fast
10% aller Berufstätigen haben eine Varikosis mit
Krankheitswert, 25% davon haben bereits
Komplikationen. |
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| Anatomie: 3 Venensysteme am Bein (Netter
526/527, Sob2 316/317, 323) |
| 1. |
Oberflächliches System,
subcutan |
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• |
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V. saphena magna
(beginnt am Innenknöchel - eher VOR dem
Malleolus - zieht medial/halb hinten am
Kniegelenk vorbei- und mündet am Venenstern
"Crosse" in V. femoralis) |
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• |
|
V. saphena parva
(zieht vom Malleolus lateralis nach hinten-oben
in die Kniekehle und mündet dort in V. poplitea) |
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• |
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+ alle davon ausgehenden Seitenäste |
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| 2. |
Tiefes System,
intermuskulär, zwischen Fascien |
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• |
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90% des venösen Rückstroms |
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• |
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Pumpwirkung durch Muskelpumpe (Hauptwrk.),
Gelenkpumpe -beide mit Hilfe der Venenklappen.
Ebenfalls: Pulswellen der perivenös gelegenen
Arterien sowie neg. Druck bei Inspiration (vom
Thorax) sowie Herzvorhofsog (Gibz den
überhaupt?). |
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| 3. |
Perforans-Venen |
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• |
|
Verbindung von äusserem zum
tiefen Venensystem |
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• |
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Normale Flussrichtung
ist von aussen nach innen |
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ð |
|
diese ist durch Venenklappen
gesichert |
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a) |
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Dodd-Gruppe |
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Innenseite
des mittleren Oberschenkels |
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b) |
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Boyd-Gruppe |
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Innenseite
des Unterschenkels direkt unterhalb des Knies |
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c) |
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Cockett-Gruppe |
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3
Perforans-Venen an der Innenseite des unteren
Unterschenkeldrittels ca. 7, 14 und 18cm von der
Fusssohle entfernt (bezw. ab Boden beim stehenden
PE) |
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Linton-Linie |
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Bildet
eine Gerade vom Innenknöchel zum Knie auf dem
die Perforans-Venen-Gruppen b) und c) liegen |
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| •
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|
Stammvarikosis |
|
ó |
|
Klappeninsuffizienz
von V. Saphena magna und -parva |
| • |
|
Perforansvarikosis |
|
ó |
|
Klappeninsuffizienz
der Perforansvenen "Blow out",
Seitenastvarizen |
| • |
|
retikuläre und
Besenreiservarikosis |
|
ó |
|
hämodynamisch
unbedeutend, im Hautniveau |
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| |
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| Einteilung der Stammvarikosis
nach Hach |
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| I |
MündungsklappenInsuffizienz |
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| II |
Insuff. der V. Saphena
manga bis zum Kniegelenk |
| III |
Insuff. bis unterhalb
Kniegelenk |
| IV |
Insuff.
bis zum oberen Sprunggelenk |
|
|
Einteilung nach
Valsalva-Pressversuch:
PE im Liegen Pressen lassen, distalen
Insuffizienzpunkt bestimmen (Stop des Refluxes
bei distal wieder suffizienter Klappe |
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| primäre (idiopathische)
Varikose |
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| • |
|
primäre Erweiterung der oberflächlichen
Venen bei genetischer Disposition
(Bindegewebsschwäche) und/oder unphysiologischer
Belastung (stehende Tätigkeit) |
| • |
|
Neigung zur Thrombose (Varikothrombose);
insbesondere bei verlangsamter Zirkulation (zB längerer
Bettruhe) |
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| sekundäre Varikose |
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| • |
|
Erweiterung
der oberflächlichen Venen aufgrund anderer Abflussbehinderungen
des tiefen Venensystems |
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|
zB im Rahmen
eines postthrombotischen Syndroms
(ca 80%; mit Latenz von meist 1-2, manchmal bis
30Jahren!) |
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|
Tu im kleinen
Becken. |
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|
vermehrter Blutabfluss
über die oberflächlichen Venen
|
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 |
| prädisp. Faktoren: |
| • |
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Stase
des venösen Abflusses |
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Gravidität
(ebenf. hormonelle Einflüsse!) |
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Adipositas,
Kompression (zB Leibgürtel), Kompression durch
Tumoren |
| • |
|
erhöhter
hydrostatischer Druck |
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|
häufiges
langes Stehen (VerkäuferIn) |
| • |
|
Nicht
ausreichende Muskel-/Gelenkpumpe |
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|
wenig
laufen |
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| |
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| primäre Form -
nur selten Beschwerden |
| •
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|
ev.
Schwere und Spannungsgefühl der
Beine |
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|
im
Tagesverlauf zunehmend |
| •
|
|
leichte
Schwellung der Beine |
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|
| •
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|
Erweiterung
der Subkutanen Venen |
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| •
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|
Berufsanamnese |
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ó |
|
langes
Stehen |
| • |
|
ev.
Sz beim langen Stehen |
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| sekundäre Form
- zusätzlich |
| • |
|
ausgeprägtes
Schwere- und Spannungsgefühl |
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| • |
|
Schmerzen |
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|
| • |
|
Schwellung |
|
ó |
|
DD:
keine Schwellung bei art. Verschluss |
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| • |
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Juckreiz,
Ekzem, Stauungsdermatitis |
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| • |
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Hyperpigmentation |
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| • |
|
Ulcus cruris venosum |
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|
typischerweise
über Malleolus medialis |
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(Prädilektionsstelle:
über insuff. Vv. perforantes im Bereich der
Cockett'Gruppe oberhalb des medialen
Malleolus) |
| • |
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ev.
Atrophie blanche |
|
ï |
|
Arteriolen
reflektorisch verengt |
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| klinisches
Stadium der Varikosis nach Marshall
1967 |
| I |
Keine
Beschwerden, ev. klinisch störend |
| II |
Stauungsgefühl,
nächtliche Krämpfe, Parästhesien |
| III |
Ödem,
Hautinduration, Pigmentierung, Stn Ulcus
cruris |
| IV |
aktives Ulcus
cruris venosum |
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|
CVI |
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|
| 3
Stadium der CVI nach Widmer |
| I |
reversible Ödeme,
Corona paraplantaris phlebectatica,
perimalleoläre Knöchelvenen |
| II |
| • |
|
persistierende
Ödeme |
| trophische
Störungen: |
| • |
|
Purpura und Hämosiderose
der Haut am US (rt-bn
Hypergigmentierung) |
| • |
|
Dermatosklerose,
Lipodermatosklerose (evtl mit
entz. Rötung) |
| • |
|
Atrophie
blanche (depigmentierte,
atrophische hautbezirke, meist
oberhalb der Sprunggelenke bds.) |
| • |
|
Stauungsekzem: mit
Juckreiz und Neigung zu
allergischen Reaktionen |
| • |
|
Zyanotische
Hautfarbe |
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| III |
a |
abgeheilte |
Ulzera cruris venosum |
| b |
floride |
|
|
| |
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| |
| CVI
Stadium I |
CVI Stadium II |
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| Corona
phlebectatica paraplantaris |
Hämosiderose
der Haut |
Atrophie
Blanche |
| quelle |
quelle |
quelle |
| Varikosis |
| |
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|
| Besenreiser-Varize |
Blow-Out
bei Perforans-Insuffizienz |
|
| quelle |
quelle |
quelle |
|
| |
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| |
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 |
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|
-
tiefes Venensystem Durchgängig? |
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| |
|
|
| ð |
|
(heisst auch:
primäre oder sekundäre Varikosis?) |
| • |
|
Staubinde am OS, PE herumgehen
lassen. |
| ó |
|
(Normal
findet der Blutabfluss nur über tiefe Venen
statt...) |
| ð |
|
Der
Perthes-Test ist positiv, wenn
aufgrund einer Abflussbehinderung im tiefen
Venensystem die oberflächlichen Venen
praller werden und schmerzen |
| ð |
|
es
handelt sich dann um sekundäre Varizen, die
nicht operativ entfernt werden dürfen!!! (sonst
fehlt Rückflussweg für das Blut!) |
|
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| |
| Trendelenburg-Test:
(I und II) |
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|
- Vv.
perforantes suffifzient? Venenklappen
suffizient? |
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| |
|
|
| • |
|
am liegenden Patienten
ausstreichen der Varizen und anlegen einer
Staubinde am OS zur Kompression der V.saphena
magna. PE aufstehen lassen und Venenfüllung
beobachten. |
| ó |
|
(Normal
keine oder nur langsame Füllung der oberflächlichen
Venen) |
| ð |
|
Der
Trendelenburg-I-Test ist positiv,
wenn es zu einer schnellen (<15s) Füllung der
Venen kommt. |
| ð |
|
dh
die Vv. perforantes sind insuffizient |
| • |
|
Entfernen
der Staubinde vom OS |
| ð |
|
bei retrograder
Füllung der V. Saphena magna sind die Venenklappen
insuffizient! |
| ð |
|
"Trendelenburg-II"-Test
positiv |
|
| |
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| |
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|
-
Lokalisation der insuffizienten Vv.
perforantes. |
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| |
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| • |
|
Bein von Fuss bis OS mit
elastischer Binde einbinden. Anschliessend vom
Fuss her Binde wieder abwickeln und im Abstand
von einigen cm eine 2. Binde hinterherwickeln, so
dass immer ein bestimmtes Areal frei bleibt. |
| ó |
|
Bei
insuffizienten Vv. perforantes kommt es in diesen
Bereichen zu einer retrograden Füllung der
oberflächlichen Venen. |
|
| |
|
| II |
| •
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|
Aszendierende
Phlebographie |
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|
Überprufung
der Durchgängigkeit der tiefen Venen und Vv.
perforantes |
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|
|
bestimmen
des Ausmasses der Varikosis |
| •
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Doppler-Sono/Duplex-Sono |
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Nachweis
der Kaliberzunahme und des retrograden Flusses
der Vv. saphenae |
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|
Nachweis
der Strömungsumkehr in den Vv. perforantes |
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| •
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|
entscheidend
für Therapieform: primäre oder sekundäre
Varizen? |
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|
|
| ó |
|
bei
(tiefem) Abflusshinderniss dürfen die oberflächlichen
Venen nicht entfernt werden! |
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| FR: |
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| Stehen
& Sitzen = Schlecht , Lieber
= Liegen & Laufen |
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• |
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Wärme
führt zu unerwünschter Venendilatation (keine
Sauna, kein Sonnenbaden!) |
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• |
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Kälte
führt zu Venenkonstriktion (kalt abduschen ist
gut) |
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|
bei geringen Beschwerden: Kompressionsstrümpfe! |
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• |
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mindestens Kompressionsklasse Nr.
II (d.h Knöcheldruck von 30mmHG); ev. KK III (40mmHg) |
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KI |
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PAVK
mit Knöcheldruck < 80mmHg, dek.
Herzinsuffizienz, instabile AP |
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kleine Besenreiser-, retikulären-
oder Seitenastvarizen: durch perkutane
Sklerosierung veröden |
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• |
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"Luftblock"
(zuerst 1ml Luft vorspritzen) |
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• |
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Injektion von
Sklerosemittel |
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zB
Aethoxysklerol 0.5-2%, Konz. abhängig von
Varizengrösse. |
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• K: Aethoxysklerol® |
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• |
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sofortige
Kompression der Einstichstelle; anschliessend
Kompressionsstrumpf Kl.II für 1-2Wo |
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|
ð |
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Rezidivrate 40-80%
in 5 Jahren... |
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Venen-Stripping
nach Babcock |
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Crossektomie
der V. saphena magna |
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• |
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variköse
Seitenäste über kleine Hautschnitte mit Klemme
fassen und exstirpieren, insuffiziente
Perforansvenen werden ligiert. |
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•
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|
Mit
einer von proximal eingeführten ("Babcock"-)
Sonde wird die V. Saphena magna von der Leiste
her bis zum distalen Insuffizienzpunkt "herausgerissen"
(und dabei wie eine Socke umgestülpt). |
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• |
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In
Vollnarkose oder PDA |
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• |
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postOP
Kompressionsstrümpfe für 2-3Mte (deshalb besser
nicht im Sommer!) |
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| |
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• |
|
postOP
auf viel Bewegung achten |
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|
ð |
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Rezidivrate
5-15% |
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2 Wo
einbinden (wg. Fäden die am Strumpf reiben, bezw. wg.
Beine die nicht in angepasste Strümpfe passen)
6 Wo Tag+Nacht
6 Wo nur Tagsüber |
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ð Robbins / Curran / Laissue |
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Allgemein: |
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Makro:
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Mikro:
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| •
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DD: |
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|
| |
|
 |
| Praep |
Bemerkung |
| 10.1 |
(EvG) Varixknoten des
Oberschenkels mit Wandvernarbung |
| 10.4 |
(EvG) Variköse Venen des
Unterschenkels, z.T. mit frischem Thrombus |
|
| |
|
| Quellen |
Verlauf |
Links |
| |
|
|
| •1 |
|
MÜL 078 |
|
| •2 |
|
Fallbuch
Chirurgie 53/207 |
|
| •3 |
|
LeitCH 505 |
|
| •4 |
|
HER 674:Varikosis
689:CVI |
|
| •5 |
|
x |
|
|
| begonnen |
|
27.09.04 |
|
|
| aktualisiert: |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| broken links: |
|
28.09.04 |
|
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