| Porteinlage |
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Syn: Engl: |
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ICD-10: CHOP: |
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HER / MÜL / Siew / LeitCH |
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Einbau
eines "Portes", d.h. einer kleinen
Kunststoff- oder Metallkammer mit
Kunststoffmembrane mit daran anschliessendem
zentralvenösem Katheter. Durch die Membrane kann
nach erfolgter Wundheilung transkutan infundiert
oder injiziert werden. |
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Dies
geschieht dann mittels spezieller Kanülen (mit
steilerem Schliff als üblich, um die Membran
möglichst minimal zu verletzen). |
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Langzeitleitung |
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periphere
Leitung höchstens für einige Tage! |
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rezidivierende iv-Injektionen/Infusionen |
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aggressive
Substanzen |
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zB
Chemotherapie |
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| perioperatives
Management |
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postoperativ
unbedingt Rö-Tx (ap reicht aus) zum Ausschluss
eines Pneu! |
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Vorbereitung:
Desinfektion: (inkl. Hals bis zum
Kinn, über die Mittellinie, unterhalb Mamille.)
steriles Abdecken: (mediales Tuch
schräg über Hals, damit Gesicht nicht in
Mittellinie überklebt wird.)
Lokalanästhesie:
1. Stichinzisionsstelle: weiche Stelle/SoftSpot
unterh. ÜG mittl.-lat. Drittel der Clavikula.
Stichkanal voranästhesieren. (gelbe Kanüle ev.
bis zum Anschlag!) Zukünftige Zielstelle: 2QF
über Jugulum.
2. Port-Tasche: 2QF untrhalb Klavikula in mittl.
Clavikularlinie. |
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Punktion
der V. Subclavia
Stichinzision: mit Skalpell im SoftSpot,
Hautinzision von ca 1cm, Messer in die Tiefe.
Mit Punktionskanüle (unter Aspiration) mit
Zielstelle 2QF über dem Jugulum, in der Tiefe
gerade dorsal der Clavikula, ev. bis zum Anschlag
vorschieben und V. subclavia punktieren.
Seldinger-Draht in die Punktionskanüle
vorschieben und ca. 30-40cm vorschieben (Anästhesie
schreit, wenn zu weit vorgeschoben!!!).
Kontrolle der Lage im BV: Abbiegen des Drahtes
Richtung caudal, Projektion im rechten Herz?
Vorschieben des Dilatators über den
Seldingerdraht, entfernen des Dilatators.
Vorschieben des "Portschlauches" (mit
Liquemin gefüllt) über den Seldingerdraht,
ziehen desselben. Position der Katheterspitze
unter BV-Kontrolle: 2-3cm unterhalb der Carina. (wird
in der vertikalen Lage des wachen Patienten noch
wenig zurückgezogen und liegt dann auf korrekter
Höhe: Carina) |
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Tasche
2QF unterhalb Clavikula, in mittlerer
Clavikularlinie, horizontaler Hautschnitt ca. 4cm.
Durchs Fettgewebe (zB Strom/Roux) bis auf die
Fascie.
Mit Finger (Achtung! Sz-haft für den Patienten!)
Tasche distal des Schnittes, DM ca. 3cm,
freipräparieren. Ebenfalls etwas Raum proximal
des Schnittes freipräparieren.
Vorlegen der 4 Haltefäden (oberflächlich durch
die Muskelfaszie/Muskel), auffädeln der
Portkammer auf dieselben. Fäden mit Klammern/Höschen
fixieren. |
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"Katheter
holen"
Von der Stichinzision her mit möglichst gerader
Klammer Richtung Tasche stumpf durchs subkutane
Fett. Geöffnet zurückziehen zum vergrössern
des Kanals.
Von der Tasche her mit Klammer zur Stichinzision,
Katheter fassen und durchziehen. Kürzen auf die
Position der Kammer (2cm Reserve). |
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Endmontage
Katheter an Port anschliessen, die Gewindehälfte
der Mutter zeigt dabei von der Kammer weg.
Zuschieben der Mutter bis zum ersten Klick.
Fixation der Kammer in der Tasche durch zuknoten
der vorgelegten Haltefäden. |
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Subkutaner
Verschluss, Hautnaht (zB
subkutan, ) |
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PostOP:
Röntgen-Tx ap zum Ausschluss Pneumothorax!!! |
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| Stn Porteinlage |
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| korrekte
Lage: Die Spitze des Katheters
projeziert sich auf Höhe der Carina (oder 1-2cm
darunter). |
Beispiel
einer falschen Lage des
Katheters: bei diesem (Jugulariskatheter) liegt
die Spitze anstatt im Bereich der Carina in der
linken Subclavia!!! |
| quelle
rst / 232 |
quelle
rst / 060 |
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| Ops-Bericht |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| begonnen |
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04.08.07 |
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| aktualisiert: |
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| broken Links: |
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04.08.07 |
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