| Anorektale Abszesse und Fisteln |
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ICD-10: K61.1
Perianalabszess K61.1 Rektalabszess K61.2
Anorektalabszess K61.3 Ischiorektalabszess K61.4
Intrasphinktärer Abszess |
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CHOP: |
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| Siew 642
/ MÜL 182 / LeitCH 661 |
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| Benennung
der Fisteln und Abszesse (nach Parks)
nach ihrer Lage (bezw. der Lage des
Hauptgangs) zur Puborectalschlinge und
zum äusseren Sphinkter |
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Mehrzahl
der Abszesse entstehen im Intersphinktärspalt,
ausgehend von den Proctodealdrüsen (kryptoglandulärer
Abszess: AbflussStrg und idF
Infekt! zB bei Obstipation) |
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Eintrittspforten
für die Erreger (E.coli, Styph.
aureus, Proteus mirabilis) meist
in der Linea dentata. |
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US
für atypisch verlaufende
anorektale Fisteln:
M. Crohn, Colitis
ulzerosa, DM, kompl. Divertikulitis, Salpingitis,
verschleppte Appendizitis |
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| • |
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Intersphinktär-
und Transsphinktärabszess zusammen
ca. 95% |
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| • |
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Proctodealdrüsen va. an
der hinteren Kommisur: Fisteln in
80% an 6Uhr SSL |
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| Definitionen |
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Intersphinktärfistel:
Ausfluss eines Intersphinktärabszesses
direkt nach perianal |
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Transsphinktäre
Fistel: Durchbruch des
äusseren Sphinkters unterhalb
der Puborektalisschlinge |
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Sitzschmerz |
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DefäkationsSz |
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Hinw. auf
Beteiligung des
Sphinkterapparates: Fisteln etc. |
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ev.
Allgemeinsymptome |
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Fieber,
Leukozytose, Müdigkeit, Entz.Parameter |
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| • |
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Perianale Rötung,
Schwellung, Druckdolenz |
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| • |
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ev. nässende,
eitrige bis kotige Sekretion |
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Hinweis auf
Fistelung! |
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Fistelrezidiv |
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va bei nicht
ausreichender operativer
Radikalität! |
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schlechte
Heilung |
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va bei HIV |
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Sphinkterinsuffizienz |
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Fournier-Gangrän |
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(nekr. Fasziitis
der Genitalregion): Letalität 30%!
Tx: frühzeitiges, radikal-chirurgisches
Débridement, BreitbandAB |
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sek. Wundheilung
kann ev. Mte dauern! |
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(heilt aber idR
trotzdem gut aus...) |
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Goodsall-Regel
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| Fisteln,
deren Öffnung oberhalb des Analhorizonts
liegen (in Steinschnittlage) verlaufen
meist geradlinig, Fisteln unterhalb des
Analhorizontes verlaufen meist
bogenförmig und münden bei 6Uhr SSL im
Analkanal |
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| Diagnostik /
präoperative Abklärungen |
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DRU* |
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Fistelöffnung
tastbar? (dolente Verhärtung im Analkanal) |
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* DRU bei akuten Abszessen meist
kaum möglich, da derartige Druckdolenz im
Analbereich! (dann besser intraoperativ) |
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ev.Fistulographie |
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Röntgen
nach KM-Einlauf |
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| intraoperativ |
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Prokto/Rektoskopie |
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Fistelöffnung? |
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ev.
Endosono transrektal |
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Fistelverlauf? |
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Sondierung |
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Methylenblauinjektion |
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| Exploration/intraoperativ |
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sichtbare
Fistel? |
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Granulationsgewebe |
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Hinw.
auf chronisches Geschehen / vermutlich Fistelung! |
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| postoperatives
Management |
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- sekundäre
Wundheilung / offene Wundbehandlung! |
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1-2x
täglich Kamillosan-Sitzbäder |
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| • |
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Ausduschen
nach jedem Stuhlgang |
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| •
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ev.
Stuhlregulation / weich halten: |
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Rudolac
Sirup 20ml-20ml-0 |
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prinzipiell
2 unterschiedliche Ansätze:
Abszesse:
Inzision und Entleerung, Fisteln:
Fistelausschneidung (da wirz kompliziert...)! |
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alleinige
Inzision und Entleerung reicht
nicht, es muss mind. ovalär
oder T-förmig inzidiert werden |
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offene
Wundbehandlung und Einlage eines
Drainagestreifens (zB Easyflow) |
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| beseitigen der Fistelquelle durch
Entfernung der Proktodealdrüse, Drainage des
Fistelsystems |
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| bis zu 4/5 des Sphinkterapparates
in die Tiefe kann gespalten werden1, ohne dass die Gefahr
einer Inkontinenz besteht. Für die Kontinenz
ist vor allem die Unversehrtheit der
Puborektalschlinge wichtig! |
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| bei M. Crohn KEINE EXZISION, nur
Fistelspaltung und Ausschabung! |
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präop:
orthograde Darmentleerung, zB mit Isocolan |
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Inter-
und transsphinkere Fisteln: Fistulektomie nach
Parks: Exzision der inneren Fistelöffnung
mit dem unterhalb der Fistel liegenden Sphinkter,
Exzision der äusseren Fistelöffnung, sekundäre
Wundheilung. |
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extrasphinktere Fisteln: Drainage
durch Einlegen eines Fadens, sekundär
Totalsanierung: gezielte Fistelexzision,
Kürettage des transsphinktären Anteils,
Vernähen des Sphinkterdurchbruchs (sowie selten:
decken der innren Fistelöffnung mitels eines gut
durchbluteten intrarektalen Mukosa-Muskel-Verschiebeflaps.) |
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subkutane bezw. submucöse
Fisteln werden ovalär ausgeschniten und primär
verschlossen, ev. mit Einlage eines Gentamycin-Schwamms |
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| Perianalabszess |
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| quelle |
quelle |
| Perianalfistel |
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| quelle |
quelle |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
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MÜL 182 |
|
ok |
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| •2 |
|
Fallbuch Chir 60/218 |
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| •3 |
|
Dr. Roth, CA Chir
Spital Belp, 06.08.06 |
|
ok |
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| •4 |
|
Siew 642 |
|
ok |
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| •5 |
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LeitCH 661 (noch machen!
ziemlich gute Zus.fassung!) |
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nix: |
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|
| begonnen |
|
07.08.06 |
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|
| aktualisiert: |
|
20.04.11 |
|
interne Links, DD |
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|
- |
|
- |
| broken links: |
|
07.08.06 |
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via emaille |
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