| Schulterluxation |
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Syn: Verrenkung des
Schultergelenks, luxatio humeri, Auskugeln der Schulter,
Engl: shoulder dislocation |
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ICD-10 S43.0;
habituelle Luxation: M24.41; CHOP |
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MÜL 330 / LeitCH 783 / Siew |
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traumatisch |
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Indirekt
durch hebelnde Wrk. des Humerus (Sturz auf den
nach hinten ausgestreckten Arm) |
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habituell |
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ohne
Gewalteinwirkung: per Def: Erstluxation ohne adäquates
Trauma. US: angeborene Dysplasie oder
Fehlstellung der Gelenkpfanne, Muskel-Kapsel-Bandschwäche,
Torsionsfehler des Humerus |
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rezidivierend |
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nach
adäquatem Ersttrauma durch damals erfolgte
Verletzungen: Pfannenrand (Bankart-Läsion),
Erweiterte Gelenkkapsel, Schädigung des Kapsel-Bandapparates,
Impression am Humeruskopf |
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| Luxation |
Vorkommen |
Röntgenbefund /
Luxation |
| subcorakoidale |
anteriore |
häufig |
80% |
ap:
Kopf steht ventrocaudal unter dem Proc.
coracoideus |
| axillaris |
inferiore
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selten |
15% |
ap:
Kopf steht unterhalb des Glenoids |
| infraspinata |
posteriore |
5% |
ap:
Kopf steht dorsal unter dem Glenoid |
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superior |
sehr
selten |
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Lux.
nach oben, bei Abbruch des Akromions |
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erecta |
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Kopf
steht kaudal der Pfanne bei fixiertem, eleviertem
Arm |
| intrathoracica |
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Kopf
im Thoraxraum, bei extremem Trauma |
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häufigste
Luxation |
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50%
aller Luxationen |
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sportlich-aktive, junge Patienten,
m>w, <30J >50% dF |
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Inzidenz: ca 400/100'000 / Jahr |
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heftigste
Schmerzen!!! |
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braucht
oft bereits in Ambulanz Fentanyl... |
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kann Schulter Sz-bedingt nicht
mehr bewegen |
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ev.
bereits früher Schulterlux? |
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rezidivierende
Schulterluxation! |
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Arm
federnd fixiert |
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bei
subkorakoidaler Lux: in Innenrotation und
Anteflexion |
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Konturveränderung |
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Delle
im Schulterberich, hervorstehendes Akromion |
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Sensibilität
über M. deltoideus??? |
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Begleitverletzung
des N. axillaris |
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rezidivierende
Schulterluxationen |
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Begleitverletzungen |
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N. axillaris, A.+V.
brachialis, Impressionsfraktur am Humeruskopf
("Hill-Sachs-Läsion") |
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Verletzungen
durch die Reposition |
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N.
axillaris, Bankart-Läsion, Rotatorenmanschette (weniger
bei Kurznarkose!!!) |
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| Diagnostik / präoperative
Abklärungen |
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konv.
Röntgen: Schulter ap/Neer |
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Begleitfraktur?
insbes. Bankart-Läsion? |
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unbedingt Sens. über M.
Deltoideus vor Reposition dokumentieren |
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- Reposition
immer unter Analgesie + Relaxation = Kurznarkose!!! |
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früher
wurde oft "heroisch", zB bereits auf
Skipiste reponiert. Davon abgesehen, dass dies Sz
bereitet, wurde inzwischen gezeigt, dass unter
Relaxation, dh. in Kurznarkose der Muskel/Bandapparat
deutlich weniger verletzt wird!!! |
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offene
Operation bei Nerven-/Gefässverletzungen! (N.
axillaris: NCH wiederherstellung nach 4-6
Mten) |
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Bankartläsion:
OP nach Bankart: Refixation des Limbus (ebenf.
Arthroskopische OP bezw. nach Eden-hybbinette) |
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Hill-Sachs-Läsion:
subkapitale Derotationsosteotomie nach Weber: 30°
Aussenrotation des Schaftes (zum Kopf hin)
verhindert das Einrasten der Kopfkerbe am
Pfannenrand. |
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OP
nach Eden-Hybbinette, va bei jungen, sportlich
aktiven PE mit rez. Schulterluxationen |
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Dauerzug
am Arm über eine Stuhllehne als Hypomochlion |
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| • |
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Zug
am Arm, gegenhalten mit dem Fuss in der Axilla
des Patienten, als Hypomochlion. |
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| Hippokrates,
modifiziert: |
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- 5 |
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Zug
am Arm, Fuss wird nicht als Hypomochlion
benutzt |
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eigentliche
Reposition whrd. Abduktionsbewegung und hin-
und herrotieren des Humerus (freundliches zurück-"führen"
des Kopfes ins Glenoid) |
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durch
Aussenrotation (Traumatisierungsgefahr) |
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| Nachbehandlung /
nach Reposition |
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| unmittelbar
nach Reposition |
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immer
Röntgenkontrolle |
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Bankart-Läsion
durch die Reposition? |
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DMS
erneut dokumentieren |
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Verletzung
N. axillaris durch die Reposition? |
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| Nachbehandlung |
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Orthogilet/Gilchrist
für 6 Wochen, erste 3 Wochen Tag & Nacht,
danach nur noch nachtsüber. (Unwillkürliche
Bewegungen!) |
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...ältere
PE >40J ev. kürzer wg. Gefahr der
Schulterversteifung |
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...aus
dem Verband heraus Arm (nur nach unten!) baumeln
lassen und leicht hin- und herschwingen als
Prophylaxe von Versteifungen |
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Verbot
von Aussenrotation und Abduktion für 6
Wochen |
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anschliessend
ev. PT zur Stärkung der Muskel-/Bandsicherung
der Schulter, ev. Gelenkmobilisierung |
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bei
rezid. Luxationen |
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Arthro-CT
mit Doppelkontrast zum Ausschluss von Dysplasien |
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Doppelkontrast-Arthro-MR
zur Beurteilung Labrum glenoidale |
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| Rö: anteriore
Schulterluxation |
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| Ventrocaudale Schulterluxation
rechts mit Absprengung und mehrfragmentärer
Fraktur des Tuberculum majus. Keine ossäre
Bankart-Läsion. Alte, nicht konsolidierte
Fraktur des lateralen Claviculaendes rechts. |
dieselbe Schulter, nach
Reposition
zeigt eine regelrechte Artikulation im
glenohumeralen Gelenk. Ausgesprengte kleinere
Fragmente sind am Tuberculum majus angelagert. |
Anteriore Schulterluxation. Keine
Fraktur.
ND: Deg. Veränderungen des AC-Gelenks, osteophytäre
Anbauten am Humeruskopf medial. Osteopenie. |
| quelle
rst / 268 |
quelle
rst / 269 |
quelle
rst / 270 |
quelle
rst / 271 |
quelle
rst / 344 |
quelle
rst / 345 |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| begonnen |
|
27.08.06 |
|
|
| aktualisiert: |
|
05.09.07 |
|
Rö-Bilder |
| |
|
|
|
|
| broken links: |
|
20.03.07 |
|
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| Rückmeldungen
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