| Rotatorenmanschettenruptur |
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Syn:
Rotatorenmanschettensyndrom, Cuff-Ruptur,
Periarthropathia humeroscapularis pseudoparetica Engl:
Rotator cuff rupture |
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ICD-10: S46.0 (traumatisch)
M75.1 (nicht traumatisch) |
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Ortho1 224 / MÜL 332 / Siew 812 / LeitCH 789 |
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(extern:)
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Rotatorienmanschette:
M. supraspinatus (SSP), M.
infraspinatus, M. teres minor, M.
subscapularis |
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fixieren
und zentrieren den Humerusgelenkkopf in
der flachen Gelenkspfanne |
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Sehnenzerriss |
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meis
SSP-Sehne |
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knöcherner
Ausriss |
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Tuberculum
majus, nur beim M. subscapularis Tub. minus |
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traumatisch |
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nur
in 10% alleine verantwortlich (zB Sturz auf
gestreckten Arm), auch bei Schulterluxation |
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mit
Bagatell- oder gar ohne Trauma bei vorgeschädigter
RM |
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zB
chronische Schädigung/Ausdünnung der SSP-Sehne bei
acromiohumeraler Enge / (Outlet-)Impingement |
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meist
Supraspinatussehne (auch wg. subacromialer Enge
und häufiger degenerativer Vorschädigung
deswegen) |
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Schmerzen |
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typisch
ist auch der Nachtschmerz |
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gehörtes/verspürtes
Reissen/"Chlapf" |
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Pseudoparese |
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Unvermögen
/ Sz den Humerus zu bewegen |
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va. Anteelevation (SSP)
> AR (Infraspinatus) > IR (Subscapularis |
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Abduktion nicht möglich,
bzw. kraftloses
Herabfallen des passiv gehaltenen Armes
bei 90° Abduktion: "drop arm syndrome" |
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wenn nur Sz, aber wenig/kein
Kraftverlust: Teilruptur |
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Funktionsverlust:
Körperpflege eingeschränkt:
Zähneputzen, Kämmen |
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Druckschmerz über
Tuberculum majus und im Berich der SSP-Sehne,
subacromial |
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bei
grosser Läsion |
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Artikulation
direkt zwischen Humeruskopf und Acromion: Cuff-Arthropathie,
Nearthros! |
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- va in
Hinblick auf eine OP |
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Röntgen
Schulter ap/Neer |
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subkapitale Humerusfraktur? knöcherner Ausriss?
Schulterkopfhochstand (pathologisch ist Abstand
<6mm1)? AC-Gelenksarthrose? |
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Sono
Schulter |
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stark
Untersucherabhängig; Ausdünnung der RM?,
Hämatom?, Dehiszenz? |
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Arthro-MRI
Schulter |
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mit
KM: Kontrastmittelaustritt durch Sehnen/Muskelplattenlücke? |
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| Physiotherapie /
Mobilisation |
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Beweglichkeitserhalt |
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Kräftigung
der kompensatorisch einsetzbaren Muskulatur |
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M.
Deltoideus |
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| Schema bei Teilruptur |
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Dehnung
und Kräftigung der noch vorhandenen
Schultermuskeln / RM9 |
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ab dem
5. Tag PT mit passiver
Mobilisation der Schulter |
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muss
noch überarbeitet, ev. korrigiert werden. |
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Nach 3-4 Wochen Beginn mit
aktiven Bewegungen |
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Nach 5 Wochen Steigerung der
Belastung nach Massgabe der Beschwerden,
Vollbelastung nach 2-3 Monaten |
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Bei
Schulterruhigstellung > 1 Wo erfolgt eine
rasche Kapselschrumpfung mit schmerzhafter
Schultersteife als Endprodukt!!! |
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| Schema nach Operation7 |
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6
Wo passive Gelenksmobilisation |
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assistierte
Bewegungen, Vermeiden von aktiver Anpannung und
von Rotationsbewegungen |
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nach
6 Wo: aktive Mobilisation |
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mit
zunehmender Muskelkräftigung |
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den
Patienten darauf hinweisen, dass es eine lange
Nachbehandlung (3-6Mte!!!) braucht! |
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va
im hohen Alter häufig - auch ausgedehnte - RM-Rupturen
ohne Schmerzen und mit mehr oder weniger gut
kompensierter Bewegungsfunktion! |
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nicht
jede RM-Ruptur ist behandlungsbedürftig! |
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- bei Teilruptur
und tendenziell bei Pat. > 65J6 |
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Analgesie |
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antiphlogistische
Massnahmen |
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NSAR,
Kryotherapie, Infiltrationen mit LA1, ElektroTx1 |
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Physiotherapie |
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Beweglichkeitserhalt,
Kräftigung der kompensatorisch einsetzbaren
Muskulatur |
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die PT /
konservative Therapie verhindert nicht die
Retraktion der zerrissenen Sehenanteile,
ermöglich jedoch ev. eine durch kompensatorische
Muskeltätigkeit oft zufriedenstellende
Beweglichkeit |
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- traumatische
Ruptur junger Patienten (<40): rasch |
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Adaption der Sehnenplatten,
oft transossäre Refixation der Sehne,
Akromioplastik |
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IND |
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junge Patienten,
nach adaequatem Trauma: rasch |
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(wg.
Schrumpfung / Retraktion der
auseinandergerissenen Sehenenden) |
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alte
Patienten: individ. Entscheid: je nach Sz,
Ausmass, funktionellem Anspruch bezw. Verlust |
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unbefriedigendes
Ergebnis nach ca. 2-3 Mten6 bei konservativer
Therapie |
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knöcherner Abriss Tub.
majus |
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ohne
Dislokation |
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Ruhigstellung
im Gilchrist |
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mit
Dislokation |
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Zugschraube/Zuggurtung |
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Deltoideuslappenplastik - bei grossen Defekten |
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| Textbaustein/Dokumente/Vorlagen |
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| Procedere |
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Ops-Bericht |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| begonnen |
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08.04.11 |
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| aktualisiert: |
|
11.04.11 |
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