Kniegelenkspunktion
   
  Syn: Engl:
  CHOP
  MÜL / KlinikleitfadenChirurgie 78
   
 
  weitere Punktionen: Schulter, Hüfte
  DD Gelenkpunktat
   
 
Indikation
   
   
  sorgfältig abwägen da - je nach Quelle - erhebliche Infektionsgefahr!
        •   aber va Rheumatologen "punktieren immer und alles"
        ð   ...und schwören auf die No-Touch-Methode
             
•   therapeutisch   •   zur Infiltration zB mit Steroiden, LA
        •   Entspannung der Gelenkskapsel (Schmerz-Erleichterung)
        •   Hämatomentfernung
             
•   diagnostisch   •   zur Arthrografie: Gelenksfüllung mit Kontrastmitteln, zB fürs MR
        •   zur Gewinnung von Gelenksflüssigkeit
   
 
Kontraindikationen
   
   
•   Infekt, Hautschäden und Hauterkrankungen im Bereich der Punktionsstelle     (erhöhte Gefahr eines iatrogenen Infektes!)
•   bei Vda Infektion ist die Injektion von CS kontraindiziert!        
   
 
Diagnostik
  (KSM: 2x vio (Zellzahl, Kristalle), 1x rt (Bakt)
   
•   Labor/BE   •   Entzündungszeichen?     Lc, Diff, CRP
        •   Gerinnung?     Quick/INR, Tc
        •   Marker?     Harnstoff, Rheumafaktoren
                     
•   Röntgen   •   ossäre Läsion?     (als Grund für den Erguss)
   
 
Technik
   
   
 
Gelenkspunktionen immer unter strikt aseptischen Bedingungen!
   
 
  zur Ergusspunktion generell immer im gestreckten Knie, bei gebeugtem Knie wird der Erguss nach hinten in die Poplitea gedrückt!
   
 
•   Haut nicht rasieren! (wg. Mikroläsionen, siehe KI); ev. Haare mit Schere kurz schneiden.
•   LA     nur oberflächlich, reicht meistens!  
•   Bei Injektionen nachher Gelenk durchbewegen, um Injektat zu verteilen!
       
•   PE unbedingt darauf hinweisen, sich bei Rötung, Schwellung, ZUNEHMENDEN Schmerzen, Überwärmung, Bewegungseinschränkung oder Fieber sofort zu melden!
   
 
jedes Buch, jeder Facharzt propagiert eine andere Methode...

Lateraler Zugang1
    max. Kniestreckung, entspannte Oberschenkelmuskulatur. Patella evtl. anheben und unterhalb punktieren.
         

Lateral-proximaler Zugang1
    Punktion bei starkem Erguss
      Punktion des Rezessus ca. 1.5cm prox.-lateral der Patella.
         

ventraler Zugang1
    zur Injektion
      Pat. sitzt, Unterschenkel hängend. Dreieck Tibiakante, Femurkondylus und Patellarsehne aufsuchen. Einstich im Zentrum.
   
mod. lateraler Zugang:
  - wie bei KAS
   

         
nach Dr. Jülke5    
  ausgiebig Desinfizieren (Betadine, Betaseptic), steriles Abdecken    
         
  Punktionsstelle markieren:    
  lateral, ein Fingerbreit distal der Patella, am Übergang vom ventralen zum mittleren Drittel von der Seite gesehen    
         
  ev. LA    
         
  Punktieren:    
  Spritze in der Horizontalebene, mit Zielrichtung unter die Patellamitte (ca. 45° gg. die Beinachse) unter Aspiration vorschieben.    
           
  Erguss punktieren:      
  1 EDTA-Röhrchen (für Zellzahl), 2 Nativröhrchen, je 1 Tank für Aerobier/Anaerobier füllen / beimpfen
           
  nach dem Rückzug der Nadel den ganzen Bereich noch einmal desinfizieren
           
  "postop"      
  elastisch einbinden, Ruhigstellen      
   
 
Beispiel

 

Retropatellararthrose. Der PE präsentierte sich mit seit 1/7 zunehmenden Schmerzen und Schwellung des Kniegelenkes. Beginn der Sz in der Kniekehle (Bakerzyste!). Punktion zur 1. Entlastung und 2. Diagnostik (septisch?, Gicht?, Fraktur? - durchgeschliffene Patella!) Punktat desselben Patienten: klar, gelblich, viele Leukozyten, jedoch 25% nicht-Granulozyten: kein Frakturerguss, kein septischer Erguss! Diagnose: Reizerguss.
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Textbaustein
   
   
Therapie:   Kniegelenkspunktion unter sterilen Kautelen. Es wurden ...ml trübes/blutiges/gelblich-klares Punktat Aspiriert. Keine Fettaugen.    
Procedere:   ...der Patient wurde darauf hingewiesen, sich bei bei Rötung, Schwellung, zunehmenden Schmerzen, Überwärmung, Bewegungseinschränkung oder Fieber umgehend wieder zu melden!    
   
 
quellen verlauf links
     
•1   MÜL      
•2   Fallbuch Chir      
•3   LeitCH 78      
•4   Siewert      
•5   Dr. Jülke, CA Chirurgie, Spital Riggisberg, 25.05.06   ok  
           
begonnen   18.04.06    
aktualisiert:   25.05.06    
         
broken links:   25.05.06    
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