| PFNA - Proximaler FemurNagel,
Antirotationsgesichert |
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| Syn:
Engl: |
| CHOP:
79.15 (geschlossene Reposition, innere
Fixation) |
| MÜL / Siew 851 (fast nix) / LeitCH / AO-Manual 465
(fast nix) |
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Femurmarknagel,
durch Verriegelungsschraube von
weiterem Einsinken und Rotation
geschützt |
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rotationsstabiler
Gleitbolzen, gleitet in
Führungsbüchse der
Verriegelungsschraube und lässt
so im Bereich des Femurhalses axiale
Kompression auf den Bruch
zu (rel. Stabilität) |
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dazu
muss der PFNA belastet
werden! Mobilisation ist also erwünscht! |
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Vorteile: |
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sofortige
Mobilisation (der meist
alten & polymorbiden
PatientInnen) |
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idR in Regionalanästhesie
machbar (Spinalanästhesie) |
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aufgrund
des ausgeklügelten Systems mit
Zielbügel/Führhilfen: technisch
einfach + sicher |
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mediale
SHFx bei Osteoporose/Abkipptendenz |
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zu
kleines Fass-Vermögen/Hebelarm im Femurkopf,
dieser kippt tendenziell ab. |
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allgemeine
Komplikationen |
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(Infekt,
Blutung...) |
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einbohren
des Femurnagels |
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ev.
Femur-Schaftfraktur |
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Gleitbolzen
verkeilt und gleitet nicht |
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ev.
durchschneiden durch den
Femurkopf |
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Gleitbolzen
steht nach dem Gleiten zu weit vor
(lat.) |
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Schmerzen
und Reizung im Bereich des Tractus iliotibialis |
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Hüfte
axial / Becken-Übersicht (tiefzentriert) |
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zum
Einmessen des Implantats (Hals-/Schaftwinkel,
Spongiosalumen, Implantatlänge...) |
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BE:
präOP-Parameter; idR keine
Bluttransfusion nötig (trotzdem
Testblut abnehmen, man weiss nie!) |
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| perioperatives Management |
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Kompressionsverband
für mindestens 4-6h belassen |
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Fadenentfernung
10 Tage postop |
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Verlaufsröntgen
nach stattgefundener Mobilisation |
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spätere
Kontrollröntgen nach 6 und 12 Wochen |
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| Physiotherapie /
Mobilisation |
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darf
Vollbelasten! |
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idR
trotzdem Gehschule nach Möglichkeit des PE: ev.
mit Böckli, Rollator... |
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präoperativ:
Single-Shot-Antibiotikaprophylaxe, zB 1g Zinacef |
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Geschlossene
Reposition unter Zug und Innenrotation
auf dem Extensionstisch. Die Durchleuchtung zeigt
nahezu vollständig adaptierte Frakturfragmente. |
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Kontrolle
unter Durchleuchtung |
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Longitudinaler,
ca. 5-6cm langer Hautschnitt ab 3 Querfinger
proximal des Trocanter major nach proximal.
Scharfes Vordringen auf die Faszie, spalten der
Faszie. Stumpfes Vordringen durch die Muskulatur
auf den Trochanter major. (Muskelfasern mit Präparierschere
auseinanderdrängen) |
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Vorschieben
des Weichteilschutzes. Einbohren des K-Drahtes
unter BV-Kontrolle. (Eindringpunkt: Spitze
Trochanter major, Übergang mittleres
zu hinterem Drittel.
Zielrichtung: wg. Antetorsion
des Femur: ca. 10° nach anterior und 20° nach
medial zielen). Lagekontrolle in 2 Ebenen mit dem
BV. |
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Aufbohren
unter Weichteilschutz. Einführen des Marknagels
mit der aufgeschraubten Führungshilfe. |
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Montage
des Zielbügels. Hautschnitt ca. 2cm für das
Einbringen des Gleitbolzens. Stumpfes Eröffnen
eines Kanals auf die Knochenoberfläche. |
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Vorschrauben
der Führungshilfe. Lagekontrolle mit BV.
Einbringen des Führungsdrahtes mit der
Bohrmaschine, die Spitze soll dabei im hinteren-mittleren
Quadranten des Femurkopfes zu liegen kommen, ca.
0.5cm unterhalb des Knorpels. |
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Aufbohren unter
Weichteilschutz. Einbringen der Schenkelhals-Gleitklinge,
Verriegelung in Endstellung. BV-Kontrolle: die
Spitze soll etwa 1cm unterhalb des Knorpels
liegen. |
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0.5cm
Hautschnitt zum Einbringen der Verriegelungsschraube,
wiederum stumpfes Vorgehen auf den Knochen.
Aufbohren unter Weichteilschutz. Eindrehen der
Verriegelungsschraube, Kontrolle im BV (Lage in
beiden Corticales). |
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Verschluss
der Stichinzisionen mit EKN, im grossen
proximalen Zugang zuerst Fascienverschluss sowie
subcutane Adaption mit resorbierbarem Faden.
Hautnaht in EKN oder fortlaufend. |
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Kompressionsverband
mit elastischer Kompresse. |
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| PFNA |
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| Pertrochantäre FemurFx mit Ausriss des
Trochanter minor (AO-31-A2) - der Abriss des
Trochanter Minor wird konservativ behandelt. |
PFNA-Intraop.
Bildverstärker-Kontrollbilder: zeigen (von oben-links
nach unten-rechts):
axiales Bild Femurhals:
Gleibolzen in der hinteren Hälfte;
ap-Bild Femurhals: Gleitbolzen in
der unteren Hals- und Kopfhälfte
(beide Projektionen zusammen: Korrekter
Sitz im hinteren-unteren Quadranten);
beide unteren Bilder: Spitze des Femurmarknagels,
Lage der Verriegelungsschraube in beiden
Cortikales |
| quelle
rst / 247 |
quelle
rst / 248 |
quelle rst / 233 |
quelle rst / 234 |
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| Procedere |
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Ops-Bericht |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| begonnen |
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18.12.06 |
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| aktualisiert: |
|
11.11.07 |
|
synthes |
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| broken Links: |
|
18.12.06 |
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| Rückmeldungen
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| Haftungsausschluss / Disclaimer |
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