| Sprunggelenks- bezw.
MalleolarFraktur |
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MÜL 374 |
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meist
nach Umknickverletzung, seltener bei direktem
Trauma. |
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| Def
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Nicht
zu den Sprunggelenksfrakturen zählen die
sprunggelenksnahen Brüche im unteren Teil der
Tibia: |
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diese
so genannten Pilon-tibiale-Frakturen
gehören zu den besonders komplizierten Brüchen
des Beines und haben eine schlechtere Prognose
einer Wiederherstellung der normalen
Gelenkbeweglichkeit als die
Sprunggelenksfrakturen. |
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ICD-10:
S82.x |
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klinisch: Schwellung, Hämatom,
Weichteil- und Hautkontusion, |
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Belastungsunfähigkeit |
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ï |
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siehe
auch OttawaAnkle Rules / -Rechner |
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Druckschmerz von Talus bis zum
Fibulaköpfchen, vorderes Syndesmosenband,
Innenknöchel, Gelenkspalt. |
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ev
Sz im Bereich der proximalen Fibula |
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ï |
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Maisonneuve-Fx
bezw. C2 |
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| • |
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DMS peripher
!!! |
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ï |
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(muss
unbedingt dokumentiert werden!) |
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N.
peroneus (aktive Fusshebung) |
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N.
peroneus profundus: kl. Zone zw. Dig I und II |
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bei Vda Weber B |
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ð |
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Prüfung der
Syndesmosenstabilität |
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nach (Danis-)
und Weber |
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ó |
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In Bezug zur Syndesmose! |
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Lage zur Syndesmose |
Bemerkungen |
Stabilität |
Tx |
| A |
unterhalb
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Läsion auf Höhe oder
distal des Gelenkspaltes |
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Die Syndesmose und die
Membrana interossea sind stets unverletzt.
An der Innenseite des Sprunggelenkes
finden sich fallweise Verletzungen des
Bandapparates oder (meist: Stauchungs-)Frakturen
des Innenknöchels. |
| • |
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ev knöchernenr Ausriss
Innenband mit erw. Gelenkspalt zw. Tibia
und Talus |
| ï |
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oft Supinations-Trauma! |
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erhalten |
meist konservativ
mit US-Gips |
| B |
in
Höhe |
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| • |
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Die FibulaFx beginnt auf
Höhe des OSG-Spaltes und zieht schräg
nach proximal (in AP-Projektion). |
| • |
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Die vordere Syndesmose ist
häufig in die Verletzung einbezogen. Die
Membrana Interossea bleibt idR unverletzt.
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| • |
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Am Innenknöchel
findet sich häufig eine quere
AbrissFx |
| ï |
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oft Supinations-
und Trauma! |
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beeinträchtigt |
meist OPs |
| C |
über |
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| C1 |
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ohne Fraktur der M.
interossea |
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| • |
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die FibulaFx liegt
grundsätzlich proximal der Syndesmose.
Die Syndesmose ist per def. mitverletzt. |
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| • |
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Am Innenknöchel findet
sich häufig eine quere AbrissFx oder
Bandverletzungen. |
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| ï |
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oft PronationsTrauma! |
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beeinträchtigt |
ad OPs |
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| C2 |
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hoher Bruch der Fibula (FibulakompressionsSz),
mit Einriss der Membrana Interossea
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(Die M. interossea kann in
variabler Ausdehnung zerrissen sien und
erstreckt sich stets vom OSG bis zur
Fibula-Fraktur.) |
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Maisonneuve: hohe FibulaFx
auf Höhe des Fibulaköpfchens. |
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| •
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Ausschluss einer Fraktur: Ottawa Ankle Rules |
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ï |
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zur
Sensitivität von ca 97% siehe dazu Metastudie
auf evimed |
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| • |
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Maisonneuve |
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ï |
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hoher
FibulakompressionsSz |
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Rö:
zusätzlich "Unterschenkel ap mit Knie" |
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konservative
Therapie ist nur möglich bei nicht
dislozierten Sprunggelenksbrüchen und
keiner Verletzung der Syndesmose (per Def nur
WeberA!); dh. erhaltener Stabilität
der Gelenksgabel |
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| ‚ |
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Operativ |
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| • |
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Entfernung
des Osteosynthesematerials nach 6-12 Mt |
| ï |
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Ausnahme
ist die Stellschraube, die zur Fixierung
von Fibula und Tibia eingesetzt wird, sie
muss nach ca. 6Wo entfernt werden,um eine
Belastung des Fusses zur Mobilisation zu
ermöglichen. |
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| ƒ |
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Nachsorge:
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| Befunde
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Belastungsunfähigkeit,
Schwellung, Hämatom, Weichteil- und
Hautkontusion, DruchSz von Talus bis
Fibulaköpfchen, vorderes Syndesmosenband,
Innenknöchel, Gelenkspalt. DMS distal erhalten. (muss
unbedingt dokumentiert werden!) |
| Therapie: |
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| Procedere: |
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| OSG,
konventionelles Röntgen |
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| Rö
OSG ap: BimalleolarFx, Fibula: Weber A (unterhalb
Syndesmose) |
Rö OSG: Weber B (im ap nur
schlecht sichtbar; siehe Seit-Bild) (auf
Höhe der Syndesmose |
Rö
ap: BimalleolarFx (ev. trimalleolar); Fibula:
Weber C1 (oberhalb Syndesmose) |
| quelle
emedicine.com |
quelle
emedicine.com |
quelle
emedicine.com |
quelle
emedicine.com |
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Rö ap: Fibula: Weber C2,
vergrösserter Abstand zw. Fibula und Tibia/ bezw.
Subluxation Tibia: Hinweis auf noch höhere Fx,
die erst beim hohen Fibula Rö zum Vorschein
kommt! (Griff ans Fibulaköpfchen!)
Maisonneuve Fx: bei Vda
immer zusätzlich US ap mit Knie |
Aufklappbares
OSG bei ausgeprägter Bandläsion |
Weber
B-Fraktur |
| quelle
emedicine.com |
quelle
emedicine.com |
quelle
arthros.de |
quelle
rst / 046 |
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