| Knie-Prothetik |
| |
|
| |
Syn: Engl: |
| |
CHOP: Knie-TEP 81.54 |
| |
MÜL 367 (fast nichts...) |
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| •
|
|
idR
Gelenkflächenersatz mit entfernung beider
betroffener Gelenkflächen und Ersatz durch zwei
unabhängige Implantate auf der femoralen und
tibialen Seite. |
|
|
|
|
| • |
|
Gelenkteile
werden durch den Zug der Weichteile des Patienten
geführt und unter Kontrolle gehalten. |
|
|
|
|
| • |
|
Mit oder ohne
Patellaersatz |
|
|
|
|
| • |
|
Mit oder ohne
Zementfixierung |
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
|
|
|
|
|
| •
|
|
ca
6000 Knie-TEP / Jahr in der CH |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
|
- wichtigstes
Kriterium ist der Schmerz |
|
| |
|
 |
| •
|
|
therapieresistente
Gonarthrose |
|
 |
|
wichtigstes
Kriterium ist der starke oder Dauerschmerz |
| • |
|
starke
Einschränkung der Gehstrecke |
|
|
|
|
| •
|
|
nur ausnahmseweise genügende
Indikation: Gelenksteife, abnorme Form, lockere Bänder,
radiol. fortgeschrittene Gonarthrose ohne
Schmerzen. |
| |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
aktive
Infektion |
|
|
|
auch
chron. Infektion: Osteitis, Ulcus cruris |
| •
|
|
ungenügende
Extensoren |
|
|
|
|
| •
|
|
schwere
neurologische oder vaskuläre Erkrankungen |
|
|
|
|
| • |
|
floride
rheumatische Erkr. oder Gicht |
|
|
|
|
| •
|
|
allgemeine
OPs-KI |
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
Infektion |
|
|
|
wichtigste
US unklarer Schmerzen!, auch Spätinfekte
durch hämatogene Streuung! |
| •
|
|
Thromboembolien |
|
|
|
|
| •
|
|
persistierende
Schmerzen |
|
|
|
|
| • |
|
ungenügende
Flexion <100° |
|
8-16% |
|
RF:
vorbestehende Flexionseinschränkung, Hüftgelenkerkrankungen,
HKB-erhaltende OP, ungenügendes oder
mangelhaftes Training |
| |
|
|
|
|
|
Tx:
erste 6-8Wo: Kinetec-Schiene unter PDA, später
ev. Arthrolyse, ev. Prothesenwechsel |
| Spätkomplikationen |
|
|
|
|
| • |
|
aseptische
Prothesenlockerung |
|
 |
|
häufigste
Ursache von Misserfolgen, im Durchschnitt 7Jahre
nach OP, meist an Tibia |
| |
|
|
|
|
Sy:
erneute Sz nach Jahren der Sz-Freiheit |
| |
|
|
|
|
Rö:
Verschiebung der Prothese, schmale transparente
Zone zw. Implantat oder Zement/Knochen |
| |
|
|
|
|
|
(CAVE:
selbe Befunde wie bei Spätinfektion: deshalb CRP
undGelenkpunktion durch Orthopäden!) |
| |
|
|
|
|
|
RF:
Adipositas (BMI > 30), fehlerhafte Fixation |
| • |
|
mangelndes
Gleichgewicht der Bänder |
|
|
|
va.
wenn bereits präoperativ starke Fehlstellung,
die sich nicht beheben liess; idR ca. 4 Jahre
postop Prothesenwechsel nötig! |
| |
|
|
|
|
|
|
| • |
|
Abnutzung
Polyäthylengleitfläche |
|
0-30% |
|
abgeschabte
Mikropartikel führen an Grenzflächen (Implantat/Knochen)
zu Osteolysen |
| • |
|
Patellare
Schmerzen |
|
4-12% |
|
RF:
Adipositas, Osteoporose, Valgusstellung, frühere
OPs und Traumen, rezid. Patellaluxationen, OP-Technik |
| |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
durchschnittliche
Haltbarkeit 8-15 Jahre, abhängig von Alter,
Gewicht, Aktivität, Knochenqualität |
|
|
|
|
| •
|
|
95%
positive Resultate nach 10 Jahren bei Patienten
über 75 Jahre ("Schwedenstudie"6,8) |
|
|
|
|
| •
|
|
Wechselrate
allgemein 2.5% nach 7 Jahren, bei jungen, aktiven
Patienten jedoch 10% innerhalb 10 Jahren! (ebenf.
"Schwedenstudie"6,8) |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| Abschätzen
des intraoperativen bezw. perioperativen Risikos,
Thromboembolieprophyllaxe, Rehabilitationserfolg,
Notwendigkeit von Rehabilitationsaufenthalten |
| •
|
|
Erkrankungen
des Gefäss- oder Nervensystems oder des BA? |
|
 |
|
Herzerkrankungen
inkl. VHF, LungenKH, Embolien..., Stn Hemi,
Treppen, alleine zuhause... |
| •
|
|
häusliche
Situation? |
|
|
| • |
|
Labor: nach
BegleitKH, Kreuzblut, Eigenblutspende? |
|
|
| Operationsplanung |
| •
|
|
Rö:
Kniegelenk 2E, Patella axial |
|
|
|
|
| • |
|
ev.
Ganzbeinaufnahme: F: Beinachse? |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
| perioperatives
Management |
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
perioperative
AB-Prophyllaxe |
|
 |
|
zB
Zinacef 1.5g 3xtäglich iv whrd. 48h |
| • |
|
Prophylaxe von Muskelossifikationen |
|
|
|
NSAR
whrd. 2 Wo, zB Tilur ret. 90mg 1-0-1 |
| •
|
|
Heparinisierung/LMWH nach Schema mittleres-hohes
TE-Risiko |
|
|
|
|
| •
|
|
überlappende
Umstellung auf oAK, wenn keine KI vorliegen |
|
|
|
bis
Vollbelastung |
| •
|
|
Röntgenkontrollen 1d / 2Wo / 6Wo und 4Mte
postOP |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
| Physiotherapie
/ Mobilisation |
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
Frühmobilisation |
|
|
|
|
| •
|
|
Belastung
nach Massgabe der Beschwerden |
|
|
|
|
| •
|
|
Kinetec-Schiene:
|
|
|
|
|
| •
|
|
Nach
Tiberositas-Osteotomie |
|
|
|
Teilbelastung
bis 6Wo postOP, Vermeidung langer Hebelarme (zB
gestrecktes Bein beim aus-dem-Bett steigen mit
dem anderen Bein unterstützen, auf Treppe mit
dem gesunden Bein voran.) |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| •
|
|
wichtig
sind die Achsen, die vertikale Lage der
Osteotomie sowie korrekte
Spannungsverhältnisse der Weichteile,
damit postoperativ das Knie durch diese
suffizient und symmetrisch gestützt werden kann (deshalb
Einsatz von Spannungsmessern und Zielhilfen)! |
|
|
|
|
|
| |
|
 |
 |
|
|
|
|
|
| Knie-TEP
gemäss2, Femur: BalanSys,
Tibia: Metal Back, 8mm Polyäthyleninlay |
|
|
|
|
|
Zugang:
Längsinzision über dem Kniegelenk, Spalten der
Subcutis bis auf die Fascie, sorgfältige
Blutstillung. Mediale Arthrotomie. |
|
|
|
 |
|
Umkippen
der Patella, Glätten (abknabbern) von
Osteophyten mit dem Luer, Denervierung mit dem
elektrischen Messer. (ergibt weniger
Retropatellare Sz als Spätfolgen!2) |
|
|
|
 |
|
Mediales
und laterales Release (ablösen der Gelenkkapsel)
bis das Bein in die gewünschte Position gebracht
werden kann. |
|
|
|
 |
|
Montage
des Referenzsystems auf die Tibia, Ausrichten auf
das laterale Plateau und Distalisation um 8mm. |
|
|
|
 |
|
Tibiaosteotomie,
ev. unter Erhalt des hinteren Kreuzbandes. |
|
|
|
 |
|
Spannen
des Knies in Beugung auf 150Newton medial und
lateral, Ausrichten des femoralen Schneidblockes
auf die ventrale Femurcorticalis und Durchführen
der ventralen und dorsalen Femurosteotomie gemäss
der gewählten Prothesengrösse. Die Prüfung mit
dem Spacer ergibt korrekte Spannungsverhältnisse
für das gewünschte Inlay. |
|
|
|
 |
|
Strecken
des Knies. Lateral und medial spannen auf 200
Newton. Nach Kontrolle der Beinachsen übertragen
des Flexionsgaps auf die Extension und Durchführen
der distalen Femurosteotomie. Die Prüfung mit
dem Spacer ergibt sowohl was die Achsenverhältnisse,
wie auch die Spannungsverhältnisse anbetrifft
ein korrektes Ergebnis. |
|
|
|
 |
|
Kantenresektion
im femoralen Bereich, Aufpumpen der Blutsperre
auf 380mmHg (mind. doppelter syst. Blutdruck!)
|
|
|
|
 |
|
Montage der Probeprothese,
Markierung der Rotation des Tibiaplateaus.
Entfernen der Probeprothese. |
|
|
|
 |
|
Setzen
des Konus und der Schlitze im tibialen Bereich,
dann einzementieren der definitiven
Prothesenkomponenten. |
|
|
|
 |
|
Nach
aushärten des Zementes erneut ausgiebiges Spülen
und Säubern des Gelenks. |
|
|
|
 |
|
Schichtweiser
Wundverschluss, keine Redons. |
|
|
|
|
| |
|
| |
| Stn Knie-TEP-Implantation |
| |
|
| |
|
| quelle |
quelle |
| x |
| |
|
| |
|
| quelle |
quelle |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
 |
|
|
|
| Hosp.Bericht,
Procedere |
|
OPs-Bericht |
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| quellen |
verlauf |
links |
| |
|
|
| •1 |
|
MÜL 367 (eigentlich
nix) |
|
ok |
|
| •2 |
|
Chir, Riggisberg,
Dr. Aebi, orthopädischer BA |
|
ok |
|
| •3 |
|
Siew |
|
|
|
| •4 |
|
x |
|
|
|
| •5 |
|
x |
|
|
|
| |
|
nix. Fallbuch Chir / Med, LeitCH: nix |
|
|
|
|
| begonnen |
|
12.12.04 |
|
(Seite eröffnet) |
| aktualisiert: |
|
02.02.06 |
|
SMF-Artikel, AWMF |
| |
|
13.09.06 |
|
Schema Aebi! |
| broken links: |
|
02.02.06 |
|
|
| rückmeldungen
via emaille |
| legende / farbcode |
|
|
|
| |
|