| Hüft-Prothetik |
| |
|
| |
Syn: Engl: Hip
arthroplasty |
| |
CHOP: 81.51 |
| |
MÜL 358 / LeitCH 839 |
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| •
|
|
Hüft-TEP |
|
= |
|
Hüft-Total-Endo-Prothese
(Gelenkkopf + Gelenkpfanne (+ Oberschenkelhals) |
| • |
|
Hemiprothese |
|
= |
|
nur
Hüft-Kopf; Hüftpfanne ist die natürliche |
|
| |
|
 |
| häufigste orthopädische
Operation |
|
|
|
|
| •
|
|
Prävalenz,
Inzidenz |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
|
- Schmerz
als entscheidendes Kriterium |
|
| |
|
 |
|
| |
|
| |
| |
PE |
Vor/Nachteile |
| nicht-zementiert |
junge
Patienten <65 |
Nachteil:
Entlastung (max. 20-25kg) whrd mind. 4 Wo, danach
Teilbelastung für weitere 2-8Wo erforderlich |
| Vorteil: lange
Haltbarkeit bei jungen PE, gut entfernbar bei
Lockerung |
| zementiert |
alte
Patienten |
Vorteil:
raschere Mobilisation |
| Nachteil: Grössere
Gefahr der (aseptischen) Prothesenlockerung,
Allergie gg. Knochenzement möglich |
|
| |
(Hybridprothese:
zementierter Schaft, nicht-zementierte Hüftpfanne) |
| |
|
 |
| •
|
|
Operationsrisiko |
|
|
|
|
| •
|
|
Compliance |
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
Luxation |
|
2-7% |
|
|
| •
|
|
SzPersistenz |
|
2-5% |
|
ohne
erklärende Ursache! |
| • |
|
Infektion |
|
1% |
|
idF
Prothesenausbau, Platzhalter, Antibiose, ev.
Neuimplantation... Verlauf bis 2-3 Mte... |
| • |
|
Beinlängendifferenz |
|
|
|
|
| • |
|
hohes
Embolierisiko |
|
 |
|
va. bei Frauen,
Adipositas. Operationstechnisch auch gehäuft
Fettembolien |
| • |
|
Muskelossifikationen
im OPs-Gebiet |
|
|
|
|
| • |
|
Hüftgelenkluxationen |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
| Spätkomplikation
nach Jahren |
|
|
|
|
| • |
|
aseptische
Prothesenlockerung |
|
|
|
idF vermutlich
von Entzündungsprozessen infolge
Implantatabriebes6 |
|
| |
|
 |
| •
|
|
Wechselrate
ca. 0.5% pro Jahr, nach 10-15 Jahren steigt die jährliche
Wechselrate an |
| •
|
|
durchschnittliche
Verweildauer 12-15 Jahre1 |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| Abschätzen
des intraoperativen bezw. perioperativen Risikos,
Thromboembolieprophyllaxe, Rehabilitationserfolg,
Notwendigkeit von Rehabilitationsaufenthalten |
| •
|
|
Erkrankungen
des Gefäss- oder Nervensystems oder des BA? |
|
 |
|
Herzerkrankungen
inkl. VHF, LungenKH, Embolien..., Stn Hemi,
Treppen, alleine zuhause... |
| •
|
|
häusliche
Situation? |
|
|
| • |
|
Labor: nach
BegleitKH, Kreuzblut, Eigenblutspende? |
|
|
| Operationsplanung |
| •
|
|
Rö:
Beckenübersicht, Hüfte axial |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
| perioperatives
Management |
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
perioperative
AB-Prophyllaxe |
|
 |
|
zB
Zinacef 1.5g 3xtäglich iv whrd. 48h |
| • |
|
Prophylaxe von Muskelossifikationen |
|
|
|
NSAR
whrd. 3 Wo8, zB Tilur ret. 90mg 1-0-1 |
| •
|
|
Heparinisierung/LMWH nach Schema mittleres-hohes
TE-Risiko |
|
|
|
|
| •
|
|
überlappende
Umstellung auf oAK, wenn keine KI vorliegen |
|
|
|
bis
Vollbelastung |
| •
|
|
Röntgenkontrollen 1d / 2Wo / 6Wo und 4Mte
postOP |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| •
|
|
Aussenrotation:
|
|
|
|
verboten
für ???Mte oder Wochen |
| • |
|
Belastung:
|
|
• |
|
für
alle: 15kg bis 3 Wo (wg. beschädigter
Muskulatur) |
| |
|
|
|
• |
|
nicht-zementiert:
20-25kg bis 7 Wo postOP, danach Steigerung nach
Massgabe der Beschwerden. |
| |
|
|
|
• |
|
nicht-zementiert,
Corail-Schaft: |
| |
|
|
|
• |
|
zementiert: 1/2
KG bis 6 Wo postOP, danach Rö-Kontrolle und
Entscheid über Vollbelastung |
|
| |
| •
|
|
Extrembewegungen
hinauszögern |
|
|
|
90°
Flexion frühestens nach 2 Mten |
| |
|
|
|
Zu
Vermeiden: starke Flexion in Innenrotation oder
Adduktion |
| |
|
|
|
|
|
zB
wenn man im Sitzen die Füsse pflegen will oder
eine seitliche Schuhschnalle schliesst. |
|
| |
|
| |
| Wiederaufnahme
der körperlichen Tätigkeiten6: |
| •
|
|
sitzende
Berufe |
|
|
|
Arbeitsaufnahme
nach und nach im 2. bis 3. Monat. |
| • |
|
körperlich
schwere Tägigkeit |
|
|
|
VollE
Arbeitsaufnahme erst ca. 6 Monate postOP!!! |
| •
|
|
Hobbysport |
|
|
|
nach
Massgabe der Beschwerden, vorsichtig! |
| |
|
|
|
|
|
Hochleistungssport
frühestens nach 1 Jahr |
| |
|
|
|
|
|
wie
ist es mit Sportarten mit Schlägen? zB Skifahren
etc? |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| •
|
|
Zugang:
klassisch vs. minimalinvasiv |
|
|
|
derzeit:
minimalinvasiver Zugang mit höherem Risiko für
Falschpositionierung, Muskelschäden (va. beim
hinteren Zugang) fast ebenso gross wie beim
klassischen Zugang6. Zudem: Zugang muss
trotz allem mind. Kopf einlassen und Arbeit ermöglichen;
also mindestens 6-7cm trotzdem... |
|
| |
|
 |
| Hüft-TEP
gemäss3, Pfanne:
Fitmoreschale und Durasulinlay; Schaft: nicht-zementiert |
 |
|
Zugang
(klassisch, transgluteal): Längslateraler
Longitudinalschnitt von ca. 1 Handbreit unterhalb
des Trochanter minor bis 1 Handbreit oberhalb.
Spalten der Subcutis bis auf die Fascie.
Vorsichtige Blutstillung im subcutanen Gewebe. Längsspalten
der Fascia lata. Transglutealer Zugang zum
Schenkelhals und Hüftgelenk, Resektion der
ventralen Anteile der Gelenkkapsel. |
 |
|
Luxation
der Hüfte |
 |
|
Schenkelhalsosteotomie
proximal des Trochanter minor. |
 |
|
Darstellung
des Acetabulums in seiner ganzen Zirkumferenz. |
 |
|
Resektion
des Lig. capitis femoris und Ligamentum teres. |
 |
|
Aufraspeln
der Gelenkpfanne, probieren mit Probeprothese,
danach Einschlagen der Pfannenprothese.
Sicherungsschraube. Einsetzen des Durasulinlays
mit Randüberhöhung bei 7 Uhr. (Luxationsschutz) |
 |
|
Darstellen
der Femureintrittstelle, Eröffnen des dorsalen
Trochanters mit oszillierender Säge und
Kastenmeissel. Sondieren des Markkanals mit
Markraumale, danach Aufraspeln bis zur
geplanten Raspelgrösse. |
 |
|
Probereposition
mit Probekopf. F: Spannungsverhältnisse,
Luxationstendenz? |
 |
|
Einschlagen
der definitiven Prothese, Aufsetzen des
Keramikkopfes. |
 |
|
Reposition,
ausgiebiges Spülen, schichtweiser Wundverschluss |
|
| |
|
| |
| Stn Hüft-TEP-Einbau |
| |
|
| |
|
| quelle
rst / xxx |
quelle |
| x |
| |
|
| |
|
| quelle |
quelle |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
 |
|
|
|
| Hosp.Bericht,
Procedere |
|
OPs-Bericht |
|
|
| |
|
| |
|
| Quellen |
Verlauf |
Links |
| |
|
|
| •1 |
|
MÜL 358 |
|
ok |
| •2 |
|
Fallbuch Chir: Coxarthrose 133/134 |
|
ok |
| •3 |
|
Dr. med. B. Aebi,
Belegarzt/Orthopäde Spital Riggisberg |
|
ok |
| •4 |
|
x |
|
|
| •5 |
|
x |
|
|
|
| begonnen |
|
12.12.04 |
|
Textbaustein |
| aktualisiert: |
|
03.10.05 |
|
Textbaustein Aebi |
| |
|
02.02.06 |
|
MÜL, SMF |
| broken links: |
|
30.01.06 |
|
|
| rückmeldungen
via emaille |
| legende / farbcode |
|
|
|
| |
|
