| Gammanagel |
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Syn: Engl: Gammanail,
Trochanteric Gamma Locking Nail |
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CHOP: 79.15 (geschlossene
Reposition, innere Fixation) |
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MÜL / Siew 851
(fast nix) / LeitCH / AO
(nix) |
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Femur-Marknagel
(ähnlich wie PFNA), wird
distal verriegelt und dadurch vor
weiterem Einsinken und Rotation
geschützt |
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rotationsstabile
Schenkelhalsschraube,
gleitet in Führungsnuten des
Marknagels, die Rotation wird
dabei mittels eines
Verriegelungsbolzens im Marknagel
gesichert. Das gleiten der
Schenkelhalsschraube lässt so im
Bereich des Femurhalses axiale
Kompression auf den Bruch
zu (rel. Stabilität) |
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dazu
muss der PFNA
belastet werden!
Mobilisation ist also erwünscht! |
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Vorteile: |
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sofortige
Mobilisation (der meist
alten & polymorbiden
PatientInnen) |
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idR in Regionalanästhesie
machbar (Spinalanästhesie) |
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aufgrund
des ausgeklügelten Systems mit
Zielbügel/Führhilfen: technisch
einfach + sicher |
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mediale
SHFx bei Osteoporose/Abkipptendenz |
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zu
kleines Fass-Vermögen/Hebelarm im Femurkopf,
dieser kippt tendenziell ab. |
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allgemeine
Komplikationen |
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(Infekt,
Blutung...) |
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einbohren
des Femurnagels |
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ev.
Femur-Schaftfraktur |
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Schenkelhalsschraube
verkeilt und gleitet nicht |
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ev.
durchschneiden durch den
Femurkopf |
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Schenkelhalsschraube
steht nach dem Gleiten zu weit vor
(lat.) |
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Schmerzen
und Reizung im Bereich des Tractus iliotibialis |
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Hüfte
axial / Becken-Übersicht (tiefzentriert) |
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zum
Einmessen des Implantats (Hals-/Schaftwinkel,
Spongiosalumen, Implantatlänge...) |
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BE:
präOP-Parameter; idR keine
Bluttransfusion nötig (trotzdem
Testblut abnehmen, man weiss nie!) |
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| postoperatives Management |
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Kompressionsverband
für mindestens 4-6h belassen |
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Fadenentfernung
10-14 Tage postop |
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Verlaufsröntgen
nach Redonzug |
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Redonzug
bei Fördermenge von <50ml/24h |
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spätere
Kontrollröntgen nach 6 und 12 Wochen |
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Je
nach Quelle Teilbelastung für 6 Wochen (prinzipiell
Vollbelastung erlaubt) |
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| Physiotherapie /
Mobilisation |
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darf
Vollbelasten! |
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idR
(bei vorsichtigen OÄ) jedoch Teilbelastung für
6 Wochen |
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idR
trotzdem Gehschule nach Möglichkeit des PE: ev.
mit Böckli, Rollator... |
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präoperativ:
Single-Shot-Antibiotikaprophylaxe, zB 1g Zinacef®/Cefazolin |
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Lagerung
des Patienten in "Bananenstellung":
Oberkörper auf die Kontralaterale Seite gedrängt.
(Platz schaffen zum anbringen der Schaftbohrung!) |
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Geschlossene
Reposition unter Zug und Innenrotation
auf dem Extensionstisch. |
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Kontrolle
unter Durchleuchtung |
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Desinfektion
mit Braunoderm, steriles Abdecken mit der
Plastikplane und im Op-Bereich mit einer
Klebefolie. |
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Longitudinaler,
ca. 5-6cm langer Hautschnitt ab 3 Querfinger
proximal des Trocanter major nach proximal (Leicht
nach dorsal). Scharfes Vordringen auf die Faszie,
spalten der Faszie. Stumpfes Vordringen durch die
Muskulatur auf den Trochanter major. (Muskelfasern
mit Präparierschere oder dem Finger
auseinanderdrängen) |
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Vorschieben
des Weichteilschutzes. Einbohren des K-Drahtes
unter BV-Kontrolle. (Eindringpunkt: Spitze
Trochanter major, Übergang mittleres
zu hinterem Drittel.
Zielrichtung: wg. Antetorsion
des Femur: ca. 20° nach anterior und soweit wie
möglich lateral zielen). Lagekontrolle in 2
Ebenen mit dem BV. |
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Ausbohren
eines Zapfens mit dem Käsebohrer unter
Weichteilschutz und über den Führungsdraht.
Einführen des Marknagels mit dem aufgeschraubten
Zielbügel. |
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Mit
Hilfe der Nasenklemme auf dem Führungsbügel
kann unter Zuhilfenahme eines Spickdrahtes
ebenfalls die axiale Lage der Positionierung überprüft
werden. (Korrekte Lage im hinteren unteren
Quadranten des Schenkelhalses.) |
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Hautschnitt
ca. 2cm für das Einbringen der Schaftschraube.
Stumpfes Eröffnen eines Kanals auf die
Knochenoberfläche. |
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Vorschieben
der Führungshilfe. Lagekontrolle mit BV. Die
Spitze der Hülse muss auf dem Knochen aufliegen!
Einbringen des Führungsdrahtes mit der
Bohrmaschine, die Spitze soll dabei im hinteren-mittleren
Quadranten des Femurkopfes zu liegen kommen, ca.
0.5cm unterhalb des Knorpels. |
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Ablesen
der benötigten Länge der Schenkelhalsschraube.
(Ende des Führungsdrahtes in die Nut einer
speziellen Lehre legen). |
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Aufbohren
unter Weichteilschutz. Einbringen der Schenkelhalsschraube,
BV-Kontrolle: die Spitze soll etwa 1cm unterhalb
des Knorpels liegen. |
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Einbringen
der Madenschraube zum Verriegeln der Rotation der
Schenkelhalsschraube. Diese wird in den
Femurnagel eingebracht und schliesslich in
Endstellung das Gleiten durch eine Drittel-Linksdrehung
freigegeben. |
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0.5cm
Hautschnitt zum Einbringen der Verriegelungsschraube
(idR statisch), wiederum stumpfes Vorgehen auf
den Knochen. Aufbohren unter Weichteilschutz.
Eindrehen der Verriegelungsschraube, Kontrolle im
BV (Lage in beiden Corticales und durch
das entsprechende Verriegelungsloch). |
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Verschluss
der Stichinzisionen mit EKN, im grossen
proximalen Zugang zuerst Fascienverschluss sowie
subcutane Adaption mit resorbierbarem Faden. (ev.
vorher noch subfasziales Redon einlegen) Hautnaht
in EKN oder fortlaufend. |
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Kompressionsverband
mit elastischer Kompresse. |
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| Gammanagel |
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die Schraube im Femurhals kann
gleiten und ist gegen Rotation gesichert.
Lage der Schaftschraube im
hinteren, unteren Quadranten |
| quelle
rst / 306 |
quelle
rst / 307 |
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| Procedere |
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Ops-Bericht |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| begonnen |
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11.11.07 |
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| aktualisiert: |
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| broken Links: |
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11.11.07 |
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