| Laparaskopische Appendektomie |
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Syn: LapAE, LscAE Engl: |
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ICD-10: K35.9 (Appendizitis)
CHOP: 47.01 |
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MÜL / Siew / LeitCH / Lap 149 |
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| prinzipiell
ist die Indikation zur diagnostischen
Laparoskopie bei
Appendizitisverdacht gegeben. Intraoperativ wird
dann aufgrund des Befundes entschieden, ob überhaupt
und wie (offen, laparoskopisch) Appendektomiert
wird: |
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Lsc erkennbare akute Appendizitis in jedem Entzündungsstadium |
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Lsc
fragliche Appendizitis |
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zB
steife Appendixspitze |
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Lsc blande Appendix bei klinischem
Vda Appendizitis und sonst unauffälliger
Laparoskopie |
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sekundäre
Appendix-Adhäsionen |
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Stn
Appendizitis / "chron. Appendizitis" |
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Zoekumwandphlegmone |
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schwierige
Versorgung der Abtragungsstelle |
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Perforation
an der Basis |
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makroskopisch
Vda Karzinoid / Karzinom |
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zu
kleine/dünne Patienten |
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| Diagnostik / präoperative
Abklärungen |
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Klinik |
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Labor |
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BB,
Gerinnung, BauchLabor |
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Ultraschall
Abdomen |
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| perioperatives
Management |
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rascher
Kostaubau |
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Flüssignahrung
postop am OP-Tag, normale Kost am Folgetag |
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Anästhesie:
Allgemeinnarkose |
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PE
vor der OP Wasser lösen lassen |
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dann
ist kein DK nötig |
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Rasur
unmittelbar vor der OP |
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| Zugänge |
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1 Kameratrokar (10mm)
2 Arbeitszugan re Leiste (5mm)
3 Arbeitszugang li Leiste (12mm) |
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Zugänge
entspr. der Lsc Grundtechnik, ev. Nabelrandschnitt
caudal-rechts ("chirurgisch6") oder in der Mittellinie
am unteren Nabelrand ("gynäkologisch") |
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diagnostische
Laparoskopie: Rundblick: sind andere
Pathologien sichtbar? Wie sieht die
Appendixregion aus? Erst jetzt folgt der
eigentliche Entscheid zur lsc Appendektomie! |
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Lösen
von Adhäsionen und Darstellen der Appendix:
Lösen allfälliger Adhäsionen (stumpf),
dickerer Verwachsungen mit der Schere, ev.
Koagulation von darin sichtbaren Gefässen.
Darstellen der Appendix. (ev. muss sie hinter dem
Zoekum "hervorgegrübelt" werden. |
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Präparation
der Appendix: Eröffnen der Appendixmeso
(nicht an der Basis!) und appendixnahes Präparieren
Richtung Basis. Schrittweises vorgehen mit
jeweils bipolarer Koagulation und scharfer
Durchtrennung mit der Schere. Darstellen der
ganzen Zirkumferenz der Basis. |
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bei
komplizierten Verhältnissen ev. "retrograde"
Präparation: zuerst Darstellend der Basis und
Ligatur, dann befreien der Appendix Richtung
spitze |
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Absetzen
der Appendix: Einbringen der Endogia (Staplergerät)
durch den linken UB-Zugang (3). Umfahren der
Appendix basisnah. (Kontrolle: ist die ganze
Appendix innerhalb der Markierung des Staplers?),
ev. auch Ligatur mittels Gefässclips. |
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Appendix bergen:
Bergen der Appendix durch einen Endobag. Je nach
Grösse der Appendix muss dazu ein grösserer (15-
oder 20mm) Trokar im linken UB eingesetzt werden.
(Einbringen über Vergrösserung
des Hautschnittes/Taststab). |
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Aufräumen: ev.
ausgiebiges Spülen (bei Perf) - mit 5-10 Litern!!!
bis nur noch klare Flüssigkeit abgesogen werden
kann, ev. Einlage eines Blake-Drains (Douglas,
herausführen im 5mm-Arbeitszugang), ev. säubern
von Fibrinauflagerungen (feuchter Tupfer),
nochmalige Kontrolle der Blutstillung, absaugen
aller Flüssigkeiten |
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Rückzug der
Arbeitstrokare unter Sicht |
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Rückzug des Kameratrokars:
Entlassen des Pneumoperitoneums, ziehen des
Trokars mit geöffnetem Ventil (damit
kein Darm in den Trokar geschlürft wird.) |
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Wundverschluss:
Hautnaht der kleinen Zugänge, Fasziennaht im
Umbilicalzugang und ev. im linken Unterbauch,
wenn 15- oder 20-mm-Trokar eingesetzt wurde. |
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steriler Wundverband (zB
Comfeel) - bei Vda auf kontaminierte Zugänge
kein Folienverband!!! |
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| Procedere |
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Ops-Bericht |
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Pat.Aufklärung
KSM |
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Nachbehandlung
KSM |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| begonnen |
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23.09.07 |
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| aktualisiert: |
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22.12.07 |
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| broken Links: |
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23.09.07 |
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