| Lichtenstein (Hernienrepair
nach Lichtenstein) |
| |
|
| |
Syn: Engl:
Lichtenstein's herniorrhaphy |
| |
ICD-10: K40.x (Leistenhernie)
CHOP: 53.0x |
| |
|
| |
Hernien 156
(Zugang und Präparation), 196 (Reparation)
/ MÜL / Siew / LeitCH |
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| •
|
|
"Tension
free" hernia repair (= mit Netz) |
|
|
|
|
|
 |
 |
|
Einlage
eines Netzes unter dem Samenstrang, auf den M.
obliquus internus, mit dem Netz wird ein "neuer"
innerer Leistenring gebildet und die Hinterwand
des Leistenkanals verstärkt. |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| •
|
|
Leistenhernie
"beim älteren PE" |
|
 |
|
>50J,
zunehmend auch jüngere! |
| •
|
|
Rezidivhernie
nach früherer Shouldice-Repair |
|
|
|
|
| •
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
 |
|
| |
|
 |
| • |
|
Verletzung
des Ductus deferens |
|
|
|
|
| • |
|
Verletzung
der Vasa spermatica |
|
|
|
Atrophie
oder Nekrose des Hodens bezw. Venöse Stase |
| • |
|
Verletzung
von A.+V.+N. femoralis |
|
|
|
|
| • |
|
Rezidiv / Wundinfektion |
| • |
|
chronische
LeistenSz |
|
|
|
deshalb
kauterisieren aller auf dem M. obliquus internus
liegenden Nervenstränge, die mit dem Netz in Berührung
kommen könnten! |
|
| |
|
 |
|
| |
|
| |
|
| |
| Diagnostik / präoperative
Abklärungen |
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
Ultraschall
Leiste |
|
|
|
Diagnosesicherung
(Leisten- oder Femoralhernie?) |
| • |
|
|
|
|
|
|
| •
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| |
| perioperatives
Management |
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
bis
3 Wochen postOP max. 7kg Lastenkarenz |
|
|
|
|
| • |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
 |
|
Vorbereitung:
Patient in Rückenlage, Spinalanästhesie.
Cefazolin 1g iv (Single shot). Desinfektion mit
Braunoderm, steriles Abdecken. |
 |
|
Zugang:
Horizontaler Hautschnitt von 5-6cm Länge
fingerbreit oberhalb des Leistenbandes.
Schrittweises Durchtrennen des Subkutangewebes,
Ligatur von epifaszialen Venen (Vasa
epigastrica superficialia, ev. -pudendalia
externa superficialia-medial, ev. iliaca
circumflexa superficialia -lateral). Darstellen der
Externusaponeurose. |
 |
|
Präparation des
Leistenkanals: Aufsuchen und
digitales Austasten des äusseren Leistenringes.
Spalten der Externusaponeurose, ausgehend vom
oberen Rand (dadurch Schonung des kaudal des
Samenstranggebildes im Leistenkanal verlaufenden
N. ilioinguinalis) des äusseren Leistenringes, in
Faserrichtung von medial nach lateral. Abschieben
des N. ilioinguinalis nach kranial oder kaudal
und fixieren desselben unter einem Haken. |
 |
|
Präparation des
Samenstranges und der Hernie(n):
Anschlingen des gesamten Samenstranggebildes.
Spalten des M. cremaster in Faserrichtung. Abpräparieren
des Ramus genitalis Nervus genitofemoralis.
Resektion der Kremasterfasern und
Umstechungsligaturen der entsprechenden Muskelstümpfe
im Bereich des inneren- und äusseren
Leistenringes. Präparation der Strukturen im
Samenstrang und Darstellen bis an den inneren
Leistenring. Allseitige Befreiung des Bruchsackes.
Kontrolle der Hämostase im Wundbett. |
 |
|
Versorgung des
Bruchsackes: (keine Eröffnung
bei nicht inkarzerierten, direkten und kleinen
indirekten Hernien1): Einstülpen des
Bruchsackes, entleeren durch Torsion, Verschluss
durch Naht, Abtrennen des Überstandes und unter
die Bruchlücke versenken. |
 |
|
Netz:
Einbringen eines Netzes nach Lichtenstein und
fixierung desselben fortlaufend am Lig. inguinale
und mittels Einzelknöpfen über dem Tuberculum
pubicum und am M. internus abdominis.
Rekonstruktion des inneren Leistenringes durch
Fixierung der oberen Lefze des netzes an das
Leistenband mittels Einzelknopfnaht. Der innere
Leistenring soll fingerbreit durchgängig sein. |
|
 |
| |
|
Ausgiebige
Wundspülung und erneute Kontrolle der Hämostase.
|
 |
|
Faszienverschluss:
Verschluss der Externusaponeurose fortlaufend
mittels Vicryl 2.0 und Rekonstruktion des äusseren
Leistenringes, ebenfalls fingerbreit durchgänig. |
 |
|
Rückzug.
Subkutannähte. Hautverschluss mittels Caprosyn,
fortlaufend. Comfeel-Verband. |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
 |
|
 |
|
|
|
|
| Procedere |
|
Ops-Bericht |
|
Pat.Aufklärung
KSM |
|
Nachbehandlung
KSM |
|
| |
|
| Quellen |
Verlauf |
Links |
| |
|
|
| •1 |
|
Hernien 156 (Zugang und
Präparation), 196 (Reparation) |
|
|
|
| •2 |
|
Fallbuch Chir |
|
|
|
| •3 |
|
Siew |
|
|
|
| •4 |
|
MÜL |
|
|
|
| •5 |
|
HER |
|
|
|
| •6 |
|
Dr. Sterzing, AA
Chir, KaSpi Münsterlingen, Juli 2007 |
|
|
|
| •7 |
|
|
|
|
|
|
| begonnen |
|
12.09.07 |
|
|
| aktualisiert: |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| broken Links: |
|
.04.07 |
|
|
| Rückmeldungen
via emaille |
| Legende / Farbcode |
| Haftungsausschluss / Disclaimer |
|
|
|