| Leistenhernie |
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Syn: Inguinalhernie,
Hernia inguinalis, Leistenbruch, Skrotalhernie (Vordringen
des Bruchsackes bis ins Skrotum) Engl: Inguinal hernia |
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ICD-10: K40.9 |
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MÜL 267 / LeitCH |
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| Leistenkanal |
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Dach/kranial |
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ó |
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Unterrand
des M. obliquus INT. und des M. transversus
abdominis |
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Hinterwand/Dorsal |
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ó |
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Fascia
transversalis, Peritoneum parietale |
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Vorderwand/Ventral |
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ó |
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Aponeurose
des M. obliquus abdominis EXT. |
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Boden/Kaudal |
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ó |
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Lig.
inguinale |
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mit
ca. 10% einer der häufigsten elektiven Eingriffe |
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häufigste
Hernie |
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ó
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75% |
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ó
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2/3
indirekt, 1/3 direkt, in 10-15% bds |
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Prävalenz
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ó
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2%
(aller Männer) |
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Männer:W
8:1 |
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Prädispositionsalter
55-75LJ und <1Jahr (va FG; Inzidenz bis
30%) |
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häufiger
re als li |
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| indirekte
Leistenhernie (2/3) |
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lateral
der V. epigastrica |
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ð |
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durch den
inneren Leistenring tretend |
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erworben |
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ð |
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idR
Frauen und Kinder (zB Frühgeborene,
wg. Bindegewebsschwäche) |
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idR
angeboren |
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unvollständiger
Verschluss des Proc. vaginalis |
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idR
Männer |
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von
Chremasterfasern umgeben |
| ð |
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Bruchsack
wölbt sich durch den INNEREN Leistenring, verläuft
DURCH den Leistenkanal und tritt durch den Anulus
inguinalis externus aus. |
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| direkte
Leistenhernie (1/3) |
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medial
der V. epigastrica durch Schwachstelle der
Bauchdecke (Hesselbach-Dreieck) tretend |
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immer
erworben, bei Kindern selten |
| ð |
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Bruchsack
wölbt sich von intraperitoneal DIREKT "senkrecht"
(QUER zum Leistenkanal) durch den Anulus
inguinalis externus vor |
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- Beschwerden
korrelieren nicht mit Bruchgrösse! (eher
umgekehrt-proportional) |
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Schwellung/Vorwölbung
in der Leiste |
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ev.
bis in den Hoden |
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bei Frauen ev.
bis in grosse Labien |
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ursprünglich
oft noch spontan reponierend |
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nimmt mit Husten/Schreien
oder Pressen zu |
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ziehende oder stechende Sz im
Bereich der Bruchpforte |
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| •
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Inkarzeration |
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| Schwellung, Rötung |
| Druck- und SpontanSz |
| Anfangs IleumSy, Übelkeit,
Erbrechen |
| später toxische Folgen (inf.
Darmgangrän) |
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| Leistenschwellung/oberhalb
des Leistenbandes |
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LK-Schwellung |
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ï |
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Infektion (ua
STD!, Fussmykosen), Metas (ua malignesMelanom der
Beine!) |
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LK-Abszesse |
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| • |
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ektope Hoden |
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ó |
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"Leistenhoden":
kleine, verschiebliche, derbe Schwellung in der
Leiste |
| • |
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Hydrocele
funiculi spermatici |
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ó |
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prallelastische
Schwellung im Verlauf des Samenstrangs |
| • |
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Follikulitis |
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| • |
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Adduktorensehnen-Tendopathie |
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ï |
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Fussballspieler! |
| Hodenschwellung |
| •
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Hydrozelen/Varikozelen |
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ó |
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prallelastische
Schwellung im Skrotum |
| • |
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Hodentorsion |
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ó |
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(bei akuten Sz/Rötung) |
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Zysten und
Tumoren |
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- KLINISCHE
DIAGNOSE / immer im Stehen und im Seitenvergleich! |
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Inspektion immer bds |
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ó |
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20-30%
doppelseitige Befunde |
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Palpation der Bruchpforten am
stehenden Patienten |
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Hustenanprall
gg den tastenden Finger |
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Auskultation
des Bruchinhaltes |
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ï |
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Darmgeräusche? |
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Sonographie |
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Röntgen |
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ï |
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Spiegel:
Ileus |
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DRU |
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bei
jeder Hernie eines Erwachsenen obligat! |
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wg.
Ausschluss eines Rektum-Ca's |
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- operativ, sobald
diagnostiziert (wg. der Gefah der
Inkarzeration) |
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unkomplizierte/asymptomatische
Hernien elektiv |
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Ziel:
Reponieren des Bruchsacks mit "Freilassung"
des Inhalts und Verstärkung der Hinterwand des
Leistenkanals |
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-
"Canadian repair" / Methode der
Wahl |
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Durchtrennung
der ausgedünnten Fascia transversalis und
anschliessende FascienDoppelung
zur Verstärkung der Hinterwand des Leistenkanals.
Anschliessend Naht des M.obliquus int. und des M.
transversus an das Leistenband. |
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- bei
Rezidivhernien (und alten PE) |
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Verstärkung
der Hinterwand durch nicht resorbierbare
Netzeinlage (zB Prolene®, Mersilene®) - präperitoneal |
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| IND |
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va
Rezidivhernien |
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Verletzung
des Ductus deferens |
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Verletzung
der Vasa spermatica |
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Atrophie
oder Nekrose des Hodens |
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Verletzung
von A.+V.+N. femoralis |
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| • |
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Rezidiv / Wundinfektion /
chronische LeistenSz |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| begonnen |
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01.10.04 |
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|
| aktualisiert: |
|
20.10.04 |
|
FallPaed |
| |
|
|
|
|
| broken links: |
|
01.10.04 |
|
|
| rückmeldungen
via emaille |
| legende / farbcode |
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