| Hernien, Übersicht |
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Syn: Engl: hernia |
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MÜL 265 / LeitCH |
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Vorfall
von Eingeweideanteilen oder bei Frauen/Mädchen
Ovar oder Tube (Bruchinhalt) in eine Vorbuchtung
des parietalen Peritoneums (Bruchsack) durch eine
Bauchwandlücke (Bruchpforte) |
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| ð |
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eines
der häufigsten chir.
Krankheitsbilder! |
| ð |
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Inzidenz:
0.5-1% der Bevölkerung (Männer 2% Frauen 0.3%) |
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Leistenhernie |
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75% |
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2/3
bezw. 60% indirekt: |
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kongenital
(Männer) erworben (Kinder, FG
und Frauen) |
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1/3 bezw. 15%
direkt: |
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Männer
(bei Kindern selten) |
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Femoralhernie |
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3% |
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adipöse Frauen |
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Nabelhernie |
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9% |
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periumbilikal oder umbilikal |
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epigastrische
Hernie |
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3% |
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Becken-
und Lumbalhernien |
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3% |
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| innere Hernien |
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Zwerchfellhernien |
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5% |
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Bindegewebsschwäche, inkompletter
fetaler Bauchwandschluss (va FG) |
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erhöhter
intraabdominaler Druck |
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Pressen:
chron. Obstipation, Schwangerschaft;
Husten: COPD; Dysurie: ProstataHP;
körperliche Belastung, Trauma |
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Aszites |
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LeberKH,
port.HT, Peritonealkarzinose (OvarialCa!),
intraabd. Tumore |
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Adipositas |
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Inkarzeration |
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| Schwellung, Rötung |
| Druck- und SpontanSz |
| Anfangs IleumSy |
| später toxische Folgen (inf.
Darmgangrän) |
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Darmwandbruch |
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Richter-Hernie
(nur ein Teil des Darmes ist "en passant"
eingeklemmt, Darmpassage ist noch gewähleistet,
aber eingeklemmte Wand wird nekrotisch/gangränös) |
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Netzeinklemmung |
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Koteinklemmung |
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Reposition en bloc |
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bei
manueller Reposition: Bruchsack inkl. Inhalt wird
"en bloc" zurückgestossen,
Inkarzeration bleibt fortbestehen! |
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Bruchentzündung |
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Leistenhernien-OP |
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div.
spezifische Hoden-Komplikationen (siehe dort) |
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| ð |
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Leitsymptom
ist die Bruchgeschwulst |
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oft
nur geringe Beschwerden |
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oft
"ziehende" Sz |
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Sz
ev. beim Anspannen der Bauchmuskulatur |
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Heben
schwerer Lasten, Pressen beim Stuhlen (oft va. zu
Beginn belastungsabhängige Sz) |
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ev.
peritoneale Reizung |
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Vda
Inkarzeration... |
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Stuhlunregelmässigkeiten |
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ev.
Blutabgang |
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reponible
Hernien |
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reponieren
spontan / bei Druckentlastung der Bauchhöhle |
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lassen
sich manuell zurückschieben |
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nicht-reponible
Hernien |
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INKARZERIERTE
HERNIE2 |
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Inspektion immer bds |
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ó |
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20-30%
doppelseitige Befunde |
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Palpation der Bruchpforten am
stehenden Patienten |
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Hustenanprall
gg den tastenden Finger |
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Auskultation
des Bruchinhaltes |
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ï |
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Darmgeräusche? |
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Sonographie |
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Röntgen |
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ï |
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Spiegel:
Ileus |
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DRU |
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bei
jeder Hernie eines Erwachsenen obligat! |
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wg.
Ausschluss eines Rektum-Ca's |
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manuelle
Reposition, wenn Einklemmung < 6h alt |
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Bruchbänder
nur wenn inoperabel oder völlige OP-Ablehnung |
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Herniotomie
+ Hernioplastik |
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Darstellung von
Bruchhülle, Bruchsack und Bruchpforte; Eröffnen
des Bruchsackes |
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Versorgung des
Bruchinhaltes (evtl. Darmresektion bei
Inkarzeration) |
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Beseitigung des
Bruchsackes und Verschluss der Bruchlücke, evt.
mit Verstärkung (Fasziendopplung, Netze),
schichtweiser Wundverschluss |
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ð
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PostOP: leichte
körperliche Arbeit erst nach 3-4Wo, schwere körperliche
Arbeit erst nach 3-6Mte |
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| PROG |
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OPs-Letalität
unter 1%; bei Inkarzeration allerdings bis 10%! |
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Rezidivrate um
5% |
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| x |
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| Leistenhernie |
Femoralhernie |
| quelle |
quelle |
| x |
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| Nabelhernie |
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| quelle |
quelle |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
|
MÜL 265 |
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| •2 |
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Fallbuch
Chirurgie 108/281 |
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| •3 |
|
x |
|
| •4 |
|
x |
|
| •5 |
|
x |
|
|
| begonnen |
|
01.10.04 |
|
|
| aktualisiert: |
|
28.04.06 |
|
SMF-Artikel |
| |
|
12.09.06 |
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Links |
| broken links: |
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01.10.04 |
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via emaille |
| legende / farbcode |
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