| Hämorrhoiden |
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Syn: Engl:
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MÜL 186 |
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ICD-10:I84 |
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innere
Hämorrhoiden |
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Variköse
Dilatation des analen und perianalen venösen
Plexus |
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(Corpus
Cavernosum Recti, AV-Gefässpolster, Plexus
rectalis internus) |
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| Lokalisation
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im
Bereich des Analkanals kurz oberhalb der Linea
dentata |
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ó |
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("Zona
haemorrhoidalis") |
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meist
bei 3,7 und 11Uhr (SSL) |
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ó |
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Eintrittsstellen
der Äste der A. rectalis sup. |
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70%
aller Erw. >30J haben proktoskopisch
nachweisbare Hämorrhoiden |
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M:W
= 2:1 |
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Durchsschnittsalter
50J |
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chron.
Obstipation |
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sitzende
Tätigkeit |
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Schwangerschaft |
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ï |
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Blutstauung |
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portale
Hypertension |
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ï |
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Umgehungskreislauf |
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| • |
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erhöhter
Analsphinktertonus |
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Konstitutionsbedinge und
altersbedingte Bindegewebsschwäche |
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| Grad |
Symptom |
Befund |
| I |
Oft anorektale Blutungen, evtl. Pruritus Ani, keine
Sz |
Knoten
oberhalb der Linea dentata, sind von aussen nicht
sichtbar, reversibel |
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| II |
Selten Blutung, oft Brennen und Nässen |
Beim
Pressen prolabieren die Knoten nach
aussen, reponieren
aber von selbst, beginnende fibrotische
Umwandlung |
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| III |
Keine Blutung, schleimige Sekretion,
Pruritus, Schmerzen, evtl. Ulzeration der Schleimhaut |
Prolaps
nach Bauchpresse oder Defäkation, erhöhter
Sphinktertonus, keine
spontane Reposition, Fibrose |
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| IV |
Stark schmerzhaft, Ulzerationen |
Wie
III, aber auch manuell nicht
mehr reponibel = fixierter Mukosaprolaps |
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anorektale,
hellrote (!)
Blutungen |
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ó |
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(am Toilettenpapier) |
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ó |
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ev. als streifige
Blutauflagerungen auf dem Stuhl. |
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Pruritus,
Brennen |
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Fremdkörpergefühl |
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| • |
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Nässen,
schleimige Sekretion |
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| •
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weiche
bis derbknotige, leicht bläuliche Vorwölbungen
in der anorektalen Gesässregion |
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| •
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| •
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sehr
starke Blutung bei art. Hypertonie oder portaler
Hypertension möglich (bei portokavalem
Umgehungskreislauf) |
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akute
bezw. chronische Anämie |
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allg.
Blutungen, ev. chronisch, va Stadiu I |
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Inkarzeration
eines prolabierten Knotens |
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Infektion und
Nekrosen |
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| OP |
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ð |
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postOP
Analstenosen |
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| OP |
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ð |
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Verwachsungen
bei grosser Anodermresektion |
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Anamnese
und klin. US |
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ó |
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ZusHang
mit Pressen? frisches Blut? |
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Anoskopie |
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ó |
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erhöhter
Sphinktertonus, tastbare/sichtbare fibröse
Knoten |
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Proktoskopie
und Rekto-/Koloskopie |
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ð |
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Tumorausschluss! |
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ev.
Rö: Kolon-KE |
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ð |
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Tumorausschluss |
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| •
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Marisken |
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füllen
sich im GGs zu H. bei Bauchpresse nicht! |
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(Stn
perianaler Thrombose) |
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Gewichtsreduktion |
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Stuhlregulierung |
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ballaststoffreiche
Ernährung |
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Vermeidung
blähender Speisen |
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evtl. milde
Laxantien: |
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ð |
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Quellmitel: ind.
Flohsamen |
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• K: Agiolax®
mite
ohne Senna |
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ð |
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oder Lactulose |
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• K: Duphalac® / Legendal® |
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Analhygiene |
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ð |
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(Sitzbäder mit
Kamillenblüten-Extrakt) |
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Salben und Suppositorien |
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Policresulen
-Salbe oder Analtampon |
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K: Faktu® / Anotamp |
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Hamamelis (Tampositorien®H
Suppositorien mit Tamponeinlage) |
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kortikoidhaltige
und/oder lokalanästhetische Salben (keine
Dauertherapie! - va im Akutstadium) |
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zB
Procto-Synalar, Supp oder Salbe |
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Tribenosid (senkt
Gefässpermeabilität, steigert Gefässtonus,
entzündungshemmend) + LA |
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zB Procto-Glyvenol,
Supp oder Crème |
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5-ASA-Suppositorien |
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K: Salofalk® Supp. |
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(Stadium I und II): Sklerosierung,
Kryotherapie, Infrarotkoagulation oder Kauterisierung |
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ab Stadium II: Gummibandligatur
nach Barron |
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neuere Technik: Zirkulärstapler
nach Longo - siehe dazu Dr. Hermann's Homepage |
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Submuköse Hämorrhoidektomie
nach Milligan, Moran und Parks |
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ð Robbins 885-886 / Laissue 235 / Skript 7 |
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Allgemein: |
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Variköse
Dilatation des analen und perianalen venösen
Plexus. Häufig bei chornischer Obstipation, oder
in der SS wg Blutstauung in venösen Gefässen. |
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| Praep |
Bemerkung |
| 10.2 |
Hämorrhoidalknoten:
Polypoid gebautes Exzisat mit Plattenepithel (=Analschleimhaut)
und abgeflachter Rektumschleimhaut. Subepithelial
ektatische, teils thrombosierte Gefässe.
Chronische Entzündung mit Plasmazellen und
Lymphozyten. |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
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MÜL 186 |
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| •2 |
|
WSJ x |
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| •3 |
|
WSJ allg.Medizin
Utzenstorf Juni04 |
|
|
| •4 |
|
x |
|
|
|
| begonnen |
|
14.08.04 |
|
|
| aktualisiert: |
|
08.03.11 |
|
Links, Widipedia, Tx |
| |
|
- |
|
- |
| broken links: |
|
14.08.04 |
|
(Kompendium) |
| rückmeldungen
via emaille |
| legende / farbcode |
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