Dünndarmobstruktion
   
  Syn: Engl: Small Bowel Obstruction
  ICD-10:
  HER / MÜL / LeitCH
   
 
Allgemein
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
in abnehmender Whrs:        
•   postoperative Adhäsionen        
•   Hernien        
•   Tumoren        
 
Klinik
   
 
•   (krampfartige) Schmerzen        
•   Nausea und Erbrechen        
•   Obstipation        
 
•   aufgetriebenes Abdomen        
•   hochgestellte Darmgeräusche        
 
aufgeblähtes Abdomen

quelle rst/3
   
 
Diagnostik
   
   
•   konv. Röntgen     Abdomen leer in 90°verschiedenen Ebenen: liegend/stehend, Rücken-/Linksseitenlage etc.
•   Dünndarmkontraströntgen        
•   CT        
•   Ultraschall        
   
radiologische Zeichen der Dünndarmobstruktion
•   Flüssigkeitsspiegel        
•   geblähte Dünndarmschlingen        
•   kein Gas im Kolon (insbes. Rektum)     d.h. es geht nichts durch!!!
   
 
Passagestörungen
087 PassageStrg Ro_Abd_rst.jpg 088 PassageStrg Ro_Abd__rst.jpg 089 PassageStrg Ro_Abd_22h_rst.jpg

Stn OvarialCa; (jetzt ganzes kleines Becken voll TuMasse)
(stehend) Spiegelbildung im Unterbauch (liegend) geblähte Dünndarmschlingen 22h nach KM-Gabe: KM staut sich vor dem Sigma
quelle rst / 087 quelle rst / 088 quelle rst / 089
204 PassageStrgLiegend Abdomen_pa_rst.JPG 205 PassageStrgLiegend Abdomen_seitl_rst.JPG 206 PassageStrg48hKM Abdomen_pa_rst.JPG
 
(liegend/ap) dilatierte dünndarmschlingen, Kotballen im Colon Ascendens (liegend/seitl) dilatierte Dünndarmschlingen, Spiegelbildung 48h nach KM-Gabe. Das Colon Ascendens enthält KM, allerdings weiterhin kein KM im restlichen Colon. Immer noch dilatierte Dünndarmschlingen, jetzt mit Spiegelbildung (stehend).
quelle rst / 204 quelle rst / 206 quelle rst / 205
   
 
Management
   
   
 
einfache Obstruktion / chron. Ileus     Strangulation / Adhäsion / mech.Ileus / Hernie / vorbest.intraabd.CA    
     
konservative Behandlung   Notfallmässige Operation    
48h        
Orales Kontrastmittelröntgen   bei intraabd.CA: vorgehend CT    
   
 
   
   
Allgemeine Massnahmen
  • Magensonde - wg./bei Erbrechen    
  • Nahrungskarenz    
  • Elektrolyt+Flüssigkeitsersatz    
  • venöse Zugänge    
         
Analgesie - aber nicht noch mit Opiaten die Paralyse verstärken!
  • Metamizol z.B. Novalgin Amp: 500mg/ml: 2ml=1g langsam iv (Max 1ml/Min) • K: Novalgin®
      dann 5ml (2.5g) in 500ml Infusionslöung (NaCl oder 5-20%Glucose)  
  • Buprenorphin zB Temgesic mg/d • K: Temgesic®
  • Pentazocin zB Fortalgesic • K: Fortalgesic®
  • Pethidin zB Pethidin 50-150mg sc od im • K: div/zB Pethidin Streuli
         
 
konservativ
  - idR probatorisch für 48h3
 
         
Prokinetika:  
  • Parasympathomimetika: (DA-Antag) zB Metoclopramid 10mg / Max 40mg/24h bezw. 10mg/KG/24h • K: Paspertin® / Primperan®
      RIG4: Metoclopramid/Prostigmin®: 1Amp Prostigmin in 500ml NaCl über 4h, einmal täglich x3/7  
  • Erythromycin4    
         
 
bei mech. Ileus:
  - va bei Strangulation oder Kompression
         
  ad OPs!!! (Ursache beseitigen, bevor Darminfarkt und Ko auftreten!)
   
 
Textbaustein
   
   
Absatz 1: Subjektiv / Anamnese:   Symptome:        
Absatz 2: Objektiv / Befunde:   Befunde:        
Absatz 3: Beurteilung:   Beurteilung:        
   
 
quellen verlauf links
     
•1   MÜL      
•2   Fallbuch Chir      
•3   Gastroenterologische Chirurgie, Kurs März 2006, Prof. Dr. Dr. h.c. U. T. Hopf      
•4   Dr. G. Zellner, LA Chir, Spital Riggisberg, Mai 2006      
•5   x      
    nix:      
begonnen   13.05.06    
aktualisiert:        
         
broken links:   13.05.06    
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