Dünndarminvagination
   
  HER / MÜL
   
 
Allgemein
   
   
•   zweithäufigste US akutes Abdomen beim Kind   ï   beim Kind zu 90% idiopathisch, häufig jedoch Gastroenteritis in der Anamnese
        ï   mechanisch: Meckel-Divertikel, Lymphome, Stuhlsteine, Polypen
        ï   Purpura Schönlein-Henoch
•   Inzidenz: 3 / 1000 Kinder (relativ hoch)   ï   90% unter 3LJ
   
 
•   beim Erwachsenen: selten   ï   beim Erw. fast immer sekundär
           
•   Tumor (80..90%)        
    davon 80..90% benigne Tu        
    im Ggs. zum Dickdarm: meist malignome        
   
Einstülpen eines proximalen Darmabschnitts in einen distalen   ó   oft Ileum im Bereich der Ileozoekalklappe ins Zaekum

  ó   oft unter Mitnahme des Mesenteriums; dadurch Kompression der Mesenterialgefässe

Ileus

      
   
 
Klinik
   
   
•   akutes Abdomen     Problem der DD, zB zu Koprostase ð deshalb CT!
•   ev (nur Sub-)Ileus    
•   rez. unklare Beschwerden    
   
 
•   AnfallsartigeSz   ó   im Intervall alles möglich von "gesund" bis Apathie
•   tastbarer walzenförmiger Tumor im Mittelbauch
•   bei Kindern: ev. vorangehende Gastroenteritis
•   Blutiger Schleim ab Ano   ó   als Spätzeichen (ebenf: Blut am Fingerling bei DRU)
   
 
•   zur DD des akuten Abdomens siehe dort.        
   
 
Diagnostik
   
   
•   SonoAbdomen     ev. Zielscheibenförmiger Darmquerschnitt ("Doppelkokarde")
          viele, flüssigkeitsgefüllte Darmschlingen mit nur wenig Peristaltik
          "sieht man beim Sono viel (und nicht nur Luft), sollte man nach Invagination suchen"
•   CT        
   
 
   
   
•   Allgemein: stationäre Aufnahme, InfusionsTx, Entleerung des Magens über Magensonde (wg. Aspirationsgefahr)
       
•   Ileozoekalinvagination bei Kindern
     
• konservativ     "hydrostatische Reposition": vorgewärmter Einlauf (zB 2-3L RL) unter Sedation (zB Midazolam) über einen ins Rektum eingelegten/geblockten Blasenkatheter
      unter Sonographischer oder radiologischer Kontrolle (wLKM)
       
•   bei Erwachsenen und bei Versagen der kons. Tx:
     
• OPs:     Lap, Reposition, Durchblutung?
       

        dann sparsame Resektion
   
•   Schock        
•   Darminfarzierung       mit Darmgangrän und Peritonitis
•   Perforation/Peritonitis     bei später Diagnosestellung
        bei hydrostatischer Reposition (deshalb immer vorgängig Chirurgie informieren!)
•   Rezidivgefahr     bei ev. Spontanreposition; ca. 10% in ersten 48h bei hydrostatischer Reposition; deshalb 48 hospitalisieren!
   
 
quellen verlauf links
     
•1   HER / MÜL      
•2   WSJ Chir.Notf Inselspital Okt.03      
•   WSJ Tropenmedizin Kashikishi Feb.04   ok  
•4   FallPäd 6/93   ok  
•   BU Paediatrie KiSpi Luzern Mai 2002   ok  
begonnen   11.05.04   Kli, Diag, Tx
aktualisiert:   20.10.04   Kli, Ko, PPh
         
broken links:   11.05.04    
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