| Analfissur |
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Syn: Fissura ani Engl: |
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ICD-10: K60.o (akut) K60.1
(chronisch) |
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MÜL / Siew / LeitCH |
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schmerzhafter Einriss der Haut
oder Schleimhaut des Afters. |
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| Teufelskreis: |
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ev.
Schleimhauteinriss durch harten
Stuhl |
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lokale
Entzündung und Schmerzen |
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schlechte
Heilung / schlechte SchleimHaut |
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verminderte
Durchblutung im Analkanal |
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erhöhter
Sphinktertonus |
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massiver
DefäkationsSz |
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ev.
auch erst h später |
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ev.
Juckreiz |
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ev.
Nässen |
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häufig
(akute) Obstipation |
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Hunh
oder Ei? Kinder verklemmen vor Angst vor Sz
den Stuhlgang und sind noch mehr verstopft5... |
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idR
radiärer Einriss bei 6°° oder 12°°
SSL |
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wg.
schlechterer Durchblutung in der Medianlinie |
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bei
chronischer Fissur |
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distal
ev. "Sentinel-Tag", proximal
hypertrophe Anal-Papille |
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Inspektion,
Palpation |
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DRU |
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Proktoskopie |
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akut
schmerzbedingt meist nicht möglich, sollte
nachgeholt werden |
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Endosonographie |
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bei
unsicherer Diagnose zum Ausschluss Abszess/Tu: wg.
Schmerzen in Sedation |
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anale
Manometrie |
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bei
Normalwerten: ev. andere Ursache: Crohn-Läsion, Analkarzinom |
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ev.
Biopsie |
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- Stufenplan
nach Dr. Müller/MedTribune4 |
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lokal (ev. oral) antiinflammatorisch,
analgetisch und Stuhlregulation |
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Lokalanästhetika
(Salben, Zäpfchen) |
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zB
Xylocain-Salbe 5% (Emla®); Procto-Synalar®
(LA und CS) |
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nicht:
Procto-Glyvenol® (senkt noch die eh schon
limitierte Durchblutung) |
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Infiltration
lokal |
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zB
1-2% Xylocain mit 8.4% NaBic (gg. Brennen) |
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Metronidazol
intraanal (3x täglich) |
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zB
Rosalox®, Nidazea® |
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Stuhlregulation
mit mildem Laxativum |
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zB
Movicol 1-2 Sachets täglich5, Transipeg (forte)
1-3x täglich5 |
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mechanische
Schonung |
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Sitzbäder,
ausdouchen, Closomat, kein (trockenes)
Toilettenpapier5 |
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wenn nach 1 Wo
immer noch Probleme |
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"chemische
Sphinkterotomie" - sehr hohe
Heilungsraten um 60-90% |
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Ca-Antagonisten-Salbe |
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zB
Diltiazem 2% |
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bis
3x täglich perianal (nicht intraanal!) |
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führt
zu Verminderung des Sphinktertonus um bis zu 30%4 |
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zB
Nifedipin 0.2%7 |
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Nitroglycerin-Salbe |
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wg. UNW (ua KopfSz) nicht mehr
anwenden!4 |
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Botox
Injektion |
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bei Beschwerdepersistenz u/o stark
erhöhtem Sphinktertonus: bds. der Läsion in den
Sphinkter infiltrieren (ev. passagere Inkontinenz:
mit Loperamid coupierbar) - muss nur 1x
appliziert werden |
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Gonyautoxin |
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intrasphinktär - noch eher
Experimentell |
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wenn nach 2 Wo
immer noch immer nicht beschwerdefrei oder wg. Sz
AUF |
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(pneumatische) Ballondilatation
und CO2-Laserbehandlung (Abtragung hypertrophe
Papille, Fissurektomie, Mariskektomie) |
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• |
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gleiche
Heilungsraten wie Chirurgie, jedoch weniger
postinterventionelle Inkontinenzprobleme |
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nur noch sehr selten: chirurgische
(laterale) Sphinkterotomie und
Débridement |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
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MÜL |
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| •2 |
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Fallbuch Chir |
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| •3 |
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Siew |
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| •4 |
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Braucht es bei
Analfissuren die Chirurgie noch? Dr. A.P.
Müller, Medical Tribune 2011; 44(15)S.10-11 |
|
ok |
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| •5 |
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Dr. D. Meli, Internist /
HA Huttwil, April 2011 |
|
ok |
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nix: |
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|
| begonnen |
|
17.04.11 |
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|
| aktualisiert: |
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- |
|
- |
| broken Links: |
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17.04.11 |
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