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Hautschnitt:
im Verlauf der Hautspaltlinien (relativ
horizontal!) ca. auf Höhe von McBurney/Lanz,
laterals des M. rectus, ca 4-6cm Hautschnitt.
(Tip: die meisten kommen zu
medial, dann wird komplizierter, weil der Rectus
noch "mitgenommen" wird.) |
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Scharfes
Vordringen auf die Fascie, Kontrolle der Hämostase
mit dem Elektrokauter. Spalten der
Externusaponeurose in Faserrichtung. Stumpfes
auseinanderdrängen der Museklfasern (zB mit 2
geschlossen gehaltenen Pinzetten) bis das Peritoneum zum
Vorschein kommt. |
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Vorsichtige
Inzision des Peritoneums (mit
Pinzette anheben und vorsichtig mit kleinem
Messer/Präparierschere eröffnen), stumpfes Vergrössern
der Eröffnungsstelle. |
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| Darstellung
der Appendix und Appendektomie: |
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greifen
des Zökums, (mit dem Finger Taenie
suchen, Zökum zwischen Daumen und Zeigefinger
greifen)
Herauswindes des Zökums (kreisende
Bewegungen!), halten (mit feuchter Gaze) und Darstellen der
Appendix. (Verdickung? Fibrinauflagerungen?
makrosk. Perforation?) |
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Skelettieren
der Appendix unter Zuhilfenahme von Kochersonde
und Déchamps4 oder mit Klemme
Durchgehen durch das Meso (Appendixnah) und
anschliessend Ligatur des Meso mittels
Fadenligaturen. |
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Basisnahme
Ligatur und Absetzen der Appendix
nach Ausquetschen mit der
Kocherklemme, (2 Klemmen basisnah und
Schnitt zwischen den Klemmen, entlang der von der
Basis weiter entfernten Klemme). Umgehende Desinfektion
des Appendixstumpfes mit Betadine ("heilige
Handlung5"). |
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Anlegen
einer Tabaksbeutelnaht um den
Appendixstumpf und versenken des Stumpfes damit.
Übernähen der Tabaksbeutelnaht durch Z-Naht (ev. nur
Z-Naht "in je 2 Schritten": auf jeder
Seite 2 Stiche5).
(dh. die ganze "Chose"
wird unter die Serosa versenkt und bietet keine
"Angriffsfläche" zu zB Verwachsungen...) |
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Reposition
des Zoekumpaketes mittels gestieltem Rundtupfer. |
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ev.
Revision des Dünndarmes (ganzen Dünndarm "durch
die Finger gehen lassen" |
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Verschluss
des Peritoneums mit Vicryl 2.0 und
eingeschlagener, fortlaufender Naht. |
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Adaption
der Muskelschichten von M. transversus und M.
obliquus internus. |
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(Rö: Verschluss von Peritoneum
und Muskelschichten zusammen mittels Vicryl 2.0) |
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Fascienverschluss
der Externusaponeurose mittels Einzelknopfnaht /
oder auch fortlaufender Naht Vicryl 2.0. |
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Ausspülen
der subkutanen Wundhöhle mit Ringerspüllösung/verdünnter
Betadinelösung. Kontrolle der Hämostase mit dem
Elektrokauter. Hautverschluss in
Einzelknopftechnik |
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steriler
Verband: bei Perf keine Folie! |
